Tämä video esittelee luuytimen aspiraation ja luuytimen biopsian toimenpiteen suoliluun takaosasta.

Luuytimen aspiraatti ja ydinbiopsia on usein tarpeen arvioitaessa potilasta, jolla on hematologinen poikkeavuus.

Luuytimen tutkiminen on hyödyllistä myös ei--hematologisten pahanlaatuisten kasvainten metastaattisen leviämisen ja aineenvaihduntahäiriöiden diagnosoinnissa.

Kerää tarvittavat välineet ennen toimenpiteen suorittamista.

Tarvitset steriilin ihon valmisteluun tarvittavat välineet ja steriilin kentän, yhden prosentin lidokaiinia puskuroidulla steriilillä natriumbikarbonaatilla, 25 gaugen neulan ja viiden-millilitran ruiskun, luuytimen aspiraationeulan, luuytimen biopsianeulan, kaksi-kolmenkymmenen millilitran ruiskua, sulfaattia, steriiliä hepariinia. Useita tyyppejäluuytimen biopsian neulatovat kaupallisesti saatavilla.

Tämä video osoittaa, miten Jamshidi-neulaa käytetään ydinbiopsian saamiseksi.

Paikalla tulisi olla ylimääräinen tiimin jäsen, joka vastaa näytteiden välittömästä valmistelusta.

Kun valmistaudut tämän toimenpiteen suorittamiseen, varmista, ettei ole päinvastaisia ​​merkkejä siitä, että suostumus on saatu toimenpiteen selityksen jälkeen ja että olet kerännyt tarvittavat välineet.

Luuytimen aspiraatiota ja biopsiaa ei tule tehdä, jos epäillään luun infektiota. Koska verenvuodon riski tällä toimenpiteellä on pieni, trombosytopenia ei yleensä ole päinvastainen indikaatio.

Posteriorinen suoliluun harja on yleisin paikka, jota käytetään luuytimen saamiseksi. Tämä kohta voidaan saavuttaa potilaan ollessa makuuasennossa tai makuuasennossa. Tämä video näyttää makuuasennon. Potilas on asetettava oikealle tai vasemmalle lateraaliseen makuuasentoon polvet koukussa, suoliluun takaharja sijaitsee takaosan ylärangan keskellä. Kun potilas makaa kyljellään, tunnustele suoliluun takaosaa.

Jos on syytä olla käyttämättä suoliluun takaharjaa. Luuytimen aspiraatio suoliluun etuosasta voidaan suorittaa. Vaikka rintalasta voidaan käyttää luuytimen aspiraatioon poikkeuksellisissa olosuhteissa, se ei sovellu luuydinbiopsiaan. Kun potilas on asetettu paikalleen, paikka tulee valmistella klooriheksidiinikuorintavalla ja peittää steriileillä pyyhkeillä, kuten kaikissa invasiivisissa toimenpiteissä, infektioriskin minimoimiseksi on oltava huolellinen. Vaikka toimenpiteen invasiivisuus ei välttämättä edellytä steriiliä pukua ja maskia, käyttäjän tulee lisätä steriilit käsineet ja noudattaa tiukkoja vakiovarotoimia.

Potilas tarvitsee vähintään lääkitystä toimenpidekipuun. Potilaan tarpeet tulee ottaa huomioon ja niistä on keskusteltava etukäteen. Paikallinen tai systemaattinen anestesia tai molemmat voivat olla aiheellisia. Jotkut potilaat saattavat tarvita lääkkeitä tietoisen sedaation aikaansaamiseksi. Syvää sedaatiota suositellaan yleensä kaikille lapsipotilaille. Erillisen kliinikon tulee olla vastuussa potilaan sedaation ja fysiologisen tilan seurannasta luuydintoimenpiteen aikana.

Steriilin valmistuksen jälkeen yksi prosentti lidokaiinia tulee ruiskuttaa hitaasti nostaaksesi pyörän biopsiakohdan päälle. Sen jälkeen tunkeudu periostiin kahdesta viiteen millilitraa puskuroitua lidokaiinia.

Varmista hereillä olevalla potilaalla paikallispuudutuksen riittävyys naputtamalla varovasti luukalvoa nukutusaineen annostelemiseen käytetyn neulan kärjellä. Varmista, että olet valmistanut sopivan määrän 30-millilitraa ruiskua hepariinilla ja ilman, ennen kuin aloitat luuytimen aspiraation. Tarkista luuytimen aspiraationeula ja siirrä muovisuojusta, jos sellainen on.

Pidä neulaa vaakatasossa ja työnnä se ihoon suoliluun takaosan yli. Kun neulaa viedään eteenpäin, kunnes se koskettaa luuta, kiinnittääksesi luuhun, neulaa tulee kiertää vuorotellen myötä- ja vastapäivään samalla kun käytetään tasaista painetta, kun luuydinonteloon työnnetään, vastuksen äkillinen lasku yleensä tuntuu. Ilium on iso luu ja luuydintilan tulee sijaita helposti.

Sisääntulokulma on kuitenkin tärkeä. Yleensä neulaa tulee viedä kulmassa, joka on täysin kohtisuorassa suoliluun harjanteen luiseen ulkonemaan nähden. Kun neula on mennyt aivokuoren läpi ja luuydinonteloon on syötetty, neulan tulee pysyä paikallaan pitämättä kiinni. Seuraavaksi irrota malli, kiinnitä 30-millilitran ruisku ilman hepariinia ja ime yksi millilitra luuydintä tiukasti vetämällä, koska itse imeminen voi olla erityisen tuskallista.

On järkevää varoittaa tajuissaan olevaa potilasta ennen aspiraatiota. Huomaa, että voit antaa ruiskun avustajalle tai patologille, joka huolehtii steriiliyden säilyttämisestä. Heparinisoimatonta aspiraattia tulee käyttää objektilasien valmistukseen. Näytteen riittävyys voidaan varmistaa, jos näytteessä on luisia piikkejä. Imu seuraavaksi ruiskuun luuydintä yksi -millilitra hepariinia tarpeen mukaan diagnostisia testejä varten. Poista aspiraationeula ja paina steriilillä sideharsolla, kunnes olet valmis suorittamaan biopsian.

涂片方法

Luuydinbiopsia tehdään usein luuytimen aspiraation jälkeen. Säilytä steriiliys, hanki luuytimen biopsian neula. Pidä neulaa kämmenen ja etusormen välissä, työnnä neula potilaan ihoon ja etene, kunnes se koskettaa luuta. Jos aspiraatio on suoritettu, samaa sisääntulokohtaa ihon läpi voidaan käyttää biopsiaan. Ihon viilto voi kuitenkin olla aiheellinen, jos tehdään vain luuytimen biopsia tai aspiraation jälkeen, jotta suurempi biopsianeula pääsee sisään. Kun käytät tasaista painetta, siirrä neula tyylillä paikoillaan aivokuoreen pyörittämällä edestakaisin. Biopsian neula tulee työntää luuhun hieman eri kulmassa kuin aiemmin suoritettu aspiraatio.

Kun neula on kiinnitetty luuhun, poista mandiini. Jatka neulan työntämistä yhdestä kahteen senttimetriä luuydinonteloon edestakaisin pyörivin liikkein. Mandriini voidaan asettaa takaisin sisään neulassa olevan biopsianäytteen pituuden määrittämiseksi. Neulan poistamiseksi se on irrotettava ympäröivästä ytimestä ja luusta. Älä vedä neulaa suoraan ulos, koska se voi antaa näytteen jäädä kiinni ympäröivään ytimeen ja estää sen poistamisen neulasta. Kierrä neulaa kolmesataakuusikymmentä astetta useita kertoja sekä myötä- että vastapäivään ennen poistamista. Neulaa tulee sitten heilutella edestakaisin, jotta näyte irtoaa ympäröivästä ytimestä. Vedä neula hitaasti ulos samalla, kun jatkat pyörittämistä. Poista näyte neulasta työntämällä steriili anturi neulan distaaliseen päähän ja työnnä näyte navan läpi steriilille sideharsolle tai objektilasille.

Tarkista näytteen ytimen riittävyys. Paina koepalakohtaa sideharsolla, kunnes verenvuoto lakkaa ja peitä side tai painesidoksella. Kerro potilaalle, että sidos voidaan poistaa seuraavana päivänä ja että hänen tulee suojata haavaa kosketukselta veden kanssa, kunnes muodostuu kiinteä naarmu. Kaikista merkittävästä verenvuodosta sivulta tulee ilmoittaa lääkärille. Potilas voi kokea arkuutta biopsiakohdassa yhdestä kahteen päivään, mikä on parhaiten hallittavissa suun kautta otetuilla kipulääkkeillä. Potilaalle tulee neuvoa, että lääkärin on arvioitava nopeasti kaikki poikkeava.

8

Joskus luuydintä ei voida aspiroida. Kuiva aspiraatio voi johtua riittämättömästä neulan sisäänvientikulmasta. Tässä tapauksessa neula tulee asettaa uudelleen. Kuiva kosketus voi johtua myös taustalla olevista luuydinsairauksista, kuten myelofibroosista tai tietyistä hematologisista pahanlaatuisista kasvaimista. Biopsian neulan poistaminen irrottamatta ydinnäytettä on yleinen ongelma. Aseta tässä tapauksessa biopsian neula takaisin sisään varmistaaksesi, että näyte on irrotettu ympäristöstä ennen neulan poistamista, ja muista poistaa biopsian neula hitaasti samalla, kun jatkat neulan kiertämistä. Jos näyte on liian pieni tai sisältää liian paljon aivokuorta ja liian vähän luuydintä, harkitse lisäbiopsianäytteen ottamista.

Teknikko on usein käytettävissä auttamaan luuytimen aspiraatin ja luuytimen biopsian valmistelussa. Aspiraattinäytteitä voidaan valmistaa sängyn vieressä heparinisoimattomasta luuytimen aspiraatista. Tämä tulee tehdä nopeasti näytteen hyytymisen välttämiseksi. Luuytimen aspiraatti voidaan myös lähettää laboratorioon lisäanalyysiä varten heparinisoiduissa ruiskuissa. Biopsian ydinnäyte on kerättävä steriilille sideharsolle tai objektilaseille ja tarkastettava luuytimen riittävyys. Biopsianäytteen tulee olla vähintään kaksi senttimetriä pitkä aikuisella potilaalla. Haluttaessa voidaan tehdä biopsian ytimen kosketusvalmistelu. Kosketusvalmistelu voi mahdollistaa samanlaisen morfologisen analyysin kuin aspiraatilla. Kosketusvalmistelun jälkeen luuytimen biopsianäyte on asetettava asianmukaiseen steriiliin näytesäiliöön.

Luuytimen aspiraatti ja biopsia ovat hyödyllisiä työkaluja arvioitaessa erilaisia ​​hematologisia onkologioita ja muita sairausprosesseja, joihin voi liittyä luuytimen tilaa. Yksityiskohtiin kiinnittäminen ja potilaan hoito voi tarjota arvokasta tietoa, jota ei ole saatavilla rutiininomaisissa verikokeissa.