Kipukohta

Pneumoperitoneum on laparoskooppisen leikkauksen näkymätön perusta. Ilman vakaata-vatsansisäistä painetta-tyypillisesti 12–15 mmHg-ontelo romahtaa, kamera ei näe mitään, eivätkä instrumentit voi toimia. Kaasunhallintaa käsitellään kuitenkin usein jälkikäteen. Kirurgit keskittyvät dissektioon; anestesiologit valvovat ilmanvaihtoa; sairaanhoitajat hoitavat instrumentteja. Troakaaritiiviste, joka itse asiassa ylläpitää painetta, jätetään huomiotta, kunnes se epäonnistuu.

Kun tiivisteet epäonnistuvat, seuraukset kaskadivat. CO₂-vuodot hämärtävät kameraa kondensaatiolla ja savulla. Kirurgi kompensoi lisäämällä virtausta, mikä nostaa -vatsansisäistä painetta entisestään, mikä saattaa vaarantaa laskimoiden palautumisen ja lisätä ETCO₂:ta. Ihonalainen emfyseema voi kehittyä, jos kaasu kulkee kudostasoja pitkin. Plume-sähkökirurgian aerosoloitunut sivutuote-paahtaa leikkaussalin ilmaan altistaen henkilöstön biologisesti vaarallisille hiukkasille. Ja joka kerta, kun kirurgi poistaa tai vaihtaa instrumentin, huono tiiviste merkitsee kaasun puhallusta, paineen laskua ja hetkellistä työtilan menetystä.

Kipukohta on seuseimmat tiivistevauriot ovat estettävissä, mutta harvoin ennustettavissa. Tiivisteet kuluvat toistuvista instrumenttien asetuksista. Ankannokkaventtiilien väsyminen. Staattiset O-renkaat menettävät kimmoisuutensa. Korkit halkeilevat. Ja koska uudelleenkäytettävät portit käyvät läpi steriloinnin, heikkeneminen on näkymätöntä vikahetkeen asti-usein tapauksen kriittisimmässä vaiheessa.

Periaate

Pneumoperitoneum{0}}turvallinen kertakäyttöinen troakaarisarja on suunniteltu yhden periaatteen mukaan:sinetti ei ole lisävaruste; se on leikkauksen keuhkot. Aivan kuten keuhkot eivät saa vuotaa hengityksen aikana, troakaaritiiviste ei saa vuotaa instrumentin vaihdon aikana. Sarja ylläpitää suljettua järjestelmää, jossa CO₂-insufflaatiopaine on vakaa, savu on suljettu ja työskentelyontelo pysyy laajentuneena.

Tiivistejärjestelmässä käytetään yleensä kaksi{0}}pinorakennetta. Dynaaminen tiiviste-usein ankannokka- tai terälehtikokoonpano-kiinnittää instrumentin akselin sen kulkiessa läpi. Tämän tiivisteen on sovittava eri halkaisijat (esim. 5 mm:n akseli 5 mm:n aukossa tai 5 mm:n aukko, joka on muutettu 10 mm:ksi supistimella). Staattinen tiiviste-yleensä kanyylin yläosassa oleva O-rengas tai tiiviste{14}}pitää kiinni, kun instrumenttia ei ole. Yhdessä ne luovat redundanssia: jos toinen tiiviste väsyy, toinen tarjoaa varaa.

Sivuportissa olevat insufflaatioventtiilit mahdollistavat CO₂:n pääsyn onteloon rikkomatta steriiliä kenttää. Joissakin sarjoissa on yksisuuntaiset{1}}lepatusventtiilit, jotka estävät takaisinvirtauksen. Koko järjestelmä on validoitu satoihin instrumenttien asetuksiin tapausta kohden, ja vuotonopeudet mitataan millilitroina minuutissa käyttöpaineella.

Laiteluokat

• Yhden{0}}sinetin taloussarjatkäytä yhtä ankannokka- tai terälehtitiivistettä. Ne sopivat lyhyisiin tapauksiin, joissa instrumenttien vaihto on vähäistä, mutta ne ovat herkkiä väsymiselle pidempien toimenpiteiden aikana.
• Kliiniset{0}}kaksoistiivisteet​ lisää toissijainen staattinen O-rengas tai toinen dynaaminen tiiviste. Nämä ovat yleisen laparoskooppisen leikkauksen työhevosia, jotka tarjoavat redundanssin ja pidemmän käyttöiän.
• Ylimääräiset ei{0}}instrumenttikorkkisarjat​ sisältää ruuvi{0}}korkin, joka sulkee portin kokonaan, kun sitä ei käytetä. Tämä on välttämätöntä instrumentit{2}vapailla aikaväleillä passiivisen kaasuhäviön estämiseksi.
• Cabriolet sarjat​ salli 5 mm:n portin hyväksyä 10 mm:n tai 12 mm:n instrumentit porrastettujen supisinten kautta. Tiivisteen on kestettävä siirtymä ilman vuotoa-merkittävä tekninen haaste.
• Savu{0}}evakuointisarjat​integroi sivukanava, joka poistaa pölyn aktiivisesti säilyttäen samalla paineen ja suojaa TAI henkilökuntaa aerosolisoituvilta epäpuhtauksilta.

Käytännön opas

Tiivisteen hallinta alkaa ennen ensimmäistä viiltoa. Tarkista jokainen tiivisteen korkki repeämien, muodonmuutosten tai roskien varalta. Tarkista, että sisäänpuhallusventtiili napsahtaa avautumaan ja sulkeutumaan tasaisesti. Esittele järjestelmä: kun olet asentanut ensisijaisen portin, liitä CO₂ ja varmista, että paine pysyy 12–15 mmHg:ssa ennen lisäaukkojen tekemistä.

Sovita instrumentin halkaisija kotelon aikana portin nimellisalueelle. 10 mm:n akselin pakottaminen 5 mm:n tiivisteeseen tuhoaa sen välittömästi. Pyyhi veri, rasva ja kudos pois instrumentin akseleista, ennen kuin asetat sen takaisin paikalleen. Likaantuminen nopeuttaa tiivisteen kulumista ja luo mikro{5}}kanavia kaasun vuotoa varten.

Kun instrumenttia ei käytetä, sulje portti korkilla tai sulkutulpalla. Passiivinen kaasuhäviö avoimen portin kautta on yksi yleisimmistä ja vältettävistä syistä paineen poikkeamiseen. Jos pneumoperitoneum putoaa riittävästä insufflaatiosta huolimatta, tarkista jokainen portin kansi ennen insufflaattorin tai potilaan ventilaation vianetsintää.

Vaihda tiiviste, joka repeytyy, muuttaa muotoaan tai aiheuttaa jatkuvan vuodon. Älä teippaa sitä, älä kiinnitä sitä, älä tee niin. Uusi korkki kestää sekunteja ja palauttaa suljetun järjestelmän.

Todellinen{0}}kokemus

Suuren volyymin-laparoskooppisissa keskuksissa tiivisteen vaurioituminen on tunnettu turhautumisen lähde. Yksi yleinen skenaario: 90 minuutin kolekystektomiasta tulee 120 minuutin tapaus, koska 10 mm:n aukon tiiviste hajoaa toistuvien klipsien ja tartuntojen vaihdon jälkeen. Kirurgi syyttää avustajaa, avustaja sairaanhoitajaa, sairaanhoitaja syyttää laitteita. Todellinen ongelma on tiivisteiden väsyminen liiallisista sykleistä.

Anestesiatiimit huomaavat eron välittömästi. Kun tiivisteet pysyvät, ETCO₂ pysyy vakaana. Kun ne vuotavat, CO₂-absorptio lisääntyy, tuuletuspaine nousee ja anestesiologi saattaa joutua lisäämään minuutin ventilaatiota tai jopa pysäyttämään tapauksen. Pitkittyneissä tapauksissa-kolektomia, bariatria, monimutkainen gynekologia-kaksois-sinettisarjat maksavat itsensä takaisin pelkällä anestesiasäädöllä.

Pölyn eristäminen on toinen piilotettu etu. Sähkökirurgia ja ultraäänilaitteet tuottavat aerosoleja, jotka sisältävät viruspartikkeleita, bakteerifragmentteja ja myrkyllisiä kemikaaleja. Asiantunteva tiivistejärjestelmä pitää pillun ontelon sisällä, josta se voidaan poistaa suodatetun imun kautta sen sijaan, että se vuotaisi TAI-aukkoon, jossa henkilökunta hengittää sitä.

Yhteenveto / korkeus

Troakaarisinetti on laparoskooppisen leikkauksen laulamaton sankari. Se toimii hiljaa, näkymättömästi ja jatkuvassa stressissä. Kun se toimii, kukaan ei huomaa. Jos se epäonnistuu, koko operaatio kärsii. Pneumoperitoneum{4}}turvalliset sarjat nostavat tiivisteen jälkikäteen suunnitelluksi komponentiksi, jolla on mitattavissa olevat suorituskykykriteerit.

Vakaa tiiviste tarkoittaa vakaata toimintaa. Vakaa paine tarkoittaa selkeää näkemystä, tarkkaa dissektiota ja ennustettavia tuloksia. Tässä mielessä tiiviste ei ole vain muovipala-se on raja ontelon sisällä olevan steriilin, kontrolloidun maailman ja sen ulkopuolella olevan hallitsemattoman ympäristön välillä.

Näkymät ja suositukset

Hankinnassa tulisi määrittää kaksois{0}}tiivistesarjat kaikille paitsi lyhyimmille tapauksille. Valmistajan on vahvistettava tiivisteen suorituskyky dokumentoidulla lisäys-syklitestillä-. Pyydä tietoja, jotka osoittavat vuotonopeudet 50, 100 ja 200 syklin jälkeen. Tulevat tiivisteet todennäköisesti käyttävätmatalakitkaiset plasmapinnoitteet,-itseparantuvat elastomeerit ja kalvot{2}}joka suodattaa hiukkaset ja ylläpitää kaasun virtausta.

TAI hallintapaneelien tulee kirjata sinetti{0}}on liittyvät tapahtumat laatumittareina. Kaasun{2}}häviötapahtumien äkillinen lisääntyminen voi olla merkki eräongelmasta, harjoitteluvälistä tai erilaisen sarjan valinnan tarpeesta. Tavoitteena ei ole vain vähemmän vuotoja; se on kulttuuri, jossa kaasunhallinta tunnustetaan olennaiseksi osaksi kirurgista turvallisuutta.