Neulan mukauttaminen rintojen biopsiatoimenpiteisiin erilaisissa fysiologisissa olosuhteissa

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Rintojen biopsiamenettelyt eivät ole yksi-koko-sopiva-kaikkiin. Eri-ikäisille, fysiologisille sairauksille ja perussairauksille potilaille pistoneulojen valinta ja toimintastrategia tulee hienosäätää. Teini-ikäisistä tytöistä raskaana oleviin naisiin, iäkkäistä potilaista hyytymishäiriöistä kärsiviin, rintabiopsiatoimenpiteet erityisryhmille ovat täynnä haasteita ja mahdollisuuksia.

Raskaus ja imetys: kaksoissuoja äidin ja lapsen turvallisuuden takaamiseksi

Rintojen kyhmyjen löytäminen raskauden aikana ei ole harvinaista. Rintojen biopsiatoimenpiteiden ensisijainen periaate tässä tilanteessa on sikiön suojeleminen ja imetystoiminnan ylläpitäminen.

* Neulan valinta: 21G-23G hieno-neulaaspiraatio (FNA) on suositeltava alkuarvioinnissa stimulaation aiheuttamien kohdun supistusten riskin minimoimiseksi. Jos histologinen biopsia on tarpeen, suositellaan 14G:n automaattista biopsiapistoolia sen nopean toiminnan ja minimaalisen trauman vuoksi. MRI-ohjausta tulee ehdottomasti välttää (paitsi hätätilanteessa ja riittävällä vatsan suojalla); ultraääniohjaus on edullinen.

* Varotoimet: Vältä leikkausta rinnassa istukan kiinnittymisen puolella; sikiön sykkeen tarkka seuranta on tarpeen{0}}leikkauksen jälkeen; kerro potilaille, että biopsia voi aiheuttaa maidon pysähdyksen tai fistelin muodostumisen.

Nuoret ja nuoret naiset: estetiikan ja psykologisen vaikutuksen huomioiminen

Nuorten naisten rintakudos on herkempää traumalle ja heillä on korkeammat odotukset rintojen ulkonäöstä.

* Neulan valinta: Tarkempia neuloja (esim. 16G-18G) suositellaan vähentämään arpia. Vaikka tyhjiöavusteisella biopsialla (VAB) on suurempi huokoskoko, sen viilto on erittäin pieni (noin 3 mm), mikä ei aiheuta arpia parantumisen jälkeen, joten se sopii potilaille, joilla on suuria esteettisiä huolia.

* Psykologinen tuki: Toimenpide tulee selittää yksityiskohtaisesti etukäteen ahdistuksen vähentämiseksi. Menettelyn aikana tulee käyttää lempeitä liikkeitä kivun minimoimiseksi.

Iäkkäät potilaat ja potilaat, joilla on muita sairauksia: hyötyjen ja riskien tasapaino

Iäkkäillä potilailla on usein verenpainetauti, diabetes, sydän- ja verisuonitauti tai he käyttävät antikoagulantteja (kuten aspiriinia tai varfariinia).

* Koagulaation hallinta: Antikoagulantteja käyttäville potilaille suositellaan lääkityksen lopettamista useiksi päiviksi ennen leikkausta, jos potilaan tila sen sallii (kardiologian konsultaatio vaaditaan). Jos lääkityksen lopettaminen ei ole mahdollista, tulee valita ohuempi neula (esim. 18G FNA) ja pidentää leikkauksen jälkeistä puristusaikaa.

* Neulan valinta: Ottaen huomioon iäkkäiden potilaiden löysän ihon ja huonon kudoskimmoisuuden, neulan käyttö kudostyynyllä tai VAB-järjestelmällä auttaa korjaamaan vaurion ja estämään vaurion siirtymisen pistoksen aikana. Äärimmäisen laihoilla potilailla on huolehdittava neulan syvyyden hallinnasta keuhkopussin piston ja pneumotoraksin välttämiseksi.

* Komplikaatiot: Diabeettisilla potilailla haavat paranevat hitaasti ja vaativat tiukkaa aseptista tekniikkaa; profylaktiset antibiootit voivat olla tarpeen.

Gynekomastia

Miehen rintakudos on ohutta ja lähellä rintakehän lihaksia.

* Neulan valinta: Käytä lyhyttä neulaa (esim. 5 cm tai 7 cm) liiallisen pistosyvyyden estämiseksi. Yleensä 18G-20G neula riittää diagnostisiin tarpeisiin, jotta vältetään liiallinen rintalihaksen vaurioituminen.

* Erotusdiagnoosi: Rintasyöpä tulee harkita. Biopsian aikana rintarauhaskanavajärjestelmää nännin-areolakompleksin alla tulee välttää niin paljon kuin mahdollista.

Peri-implantti (proteesi) vauriot

Rintojen biopsiatoimenpiteet ovat erittäin haastavia potilaille rintojen suurennuksen jälkeen.

* Neulan valinta: Käytä neulaa, jossa on vahva kaikumerkki, jotta neulan kärjen asento implanttikapseliin nähden voidaan tunnistaa selkeästi ultraäänellä. Suosittelemme käyttämään 20 G:n tai sitä korkeampaa neulaa kapselin vahingoittumisen minimoimiseksi.

* Toimenpidetekniikat: Käytä lateraalista lähestymistapaa neulan työntämiseen välttäen suoraa tunkeutumista implanttiin. Jos tunkeutumista ei voida välttää, valitse implantin paksuin alue ja minimoi pistosten määrä. Tarkkaile leikkauksen jälkeen mahdollisia vuodon merkkejä.

Johtopäätös

Rintojen biopsiatoimenpiteet erityisryhmille testaavat lääkärin kokonaisvaltaista harkintaa. Sopivan neulan valinta on vasta ensimmäinen askel; mikä tärkeintä, yksilöllinen perioperatiivinen hoitosuunnitelma, joka perustuu näyttöön-perustaiseen lääketieteeseen, on ratkaisevan tärkeä. Vähiten invasiivisten tekniikoiden jatkuvan kehityksen myötä meillä on syytä uskoa, että tulevaisuudessa on saatavilla turvallisempia ja tarkempia neuloja, joista on hyötyä jokaiselle sitä tarvitsevalle potilaalle.