Perusleikkaustoimenpiteet ja standardoidut protokollat ​​Trocar-neulojen käyttämiseen laparoskooppisessa kirurgiassa

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Käyttötroakaarineulat iSe on ensimmäinen askel vartaloonteloon pääsyn luomisessa laparoskooppisessa miniinvasiivisessa leikkauksessa, ja se on myös yksi kriittisimmistä ja riskialttiimmista{0}}vaiheista. Troakaarineulojen asianmukainen käyttö ei ainoastaan ​​takaa onnistuneen pneumoperitoneumin muodostumista, vaan myös määrittää suoraan, onko potilaalla vakavia verisuoni- tai onttoviskusvammoja.

Preoperatiivinen valmistelu ja viillon valinta:​ Ennen kuin käytät troakaarineulaa, varmista, että potilas on yleisanestesiassa endotrakeaalisella intubaatiolla, ja säädä asentoa leikkauksen tyypin mukaan (esim. makuuasennossa tai käänteisessä Trendelenburgissa kallistus vasemmalle kolekystektomiaa varten). Valitse rutiininomaisen desinfioinnin ja levittämisen jälkeen napan alue tai navan yläreuna-/infra-nabanareuna ensimmäiseksi pistoskohdaksi-, missä vatsan seinämä on ohuin, verisuonet harvat ja leikkauksen jälkeiset arvet ovat hyvin piilossa. Käytä No. 11-veitseä tai erityisesti suunniteltua pientä pyöreää veistä iholle 3–10 mm:n viiltoa pitkin ihon viivoja pitkin (riippuen troakaarihalkaisijasta: 5 mm 5 mm:n troakaarille, 10 mm 10 mm:n troakaarille). Liian pieni viilto aiheuttaa liiallista vastusta työnnön aikana, kun taas liian suuri viilto aiheuttaa helposti ilmavuodon tai troakaarin irtoamisen.

Pneumoperitoneumin perustaminen ja suljetun tekniikan pistos:Useimmissa tapauksissa Veress-neulaa käytetään ensin CO₂ pneumoperitoneumin (paine 12–15 mmHg) määrittämiseen. Kun riittävä pneumoperitoneum on varmistettu, troakaarin asettaminen alkaa. Kirurgi pitää trokaarin pohjaa oikeassa kädessä, etu- tai keskisormi ojennettuna eteenpäin obturaattoria pitkin painaakseen etupäätä vasten, mikä rajoittaa työntösyvyyttä-tämä on ydintekniikka, jolla estetään hallitsematon syvä tunkeutuminen ja sisäelinten vauriot sen jälkeen, kun troakaari murtuu vatsakalvon läpi. Vasen käsi käyttää pyyhekiinnittimiä nostaakseen vatsan seinämää viillon molemmilta puolilta ja venyttää faskiaalista kerrosta lisätäkseen etuseinän ja takaseinän välistä etäisyyttä. Troakaria pidetään 90 asteen kulmassa kohtisuorassa vatsan seinämään nähden (lihavilla potilailla hieman kallistettuna lantiota kohti). Käytä ranteen pyörityksen ja alaspäin suuntautuvan paineen yhdistelmää, etene tasaisesti ja tunne muuttuvan kudoksen vastuksen koko ajan.

"Resistenssin menettämisen" havaitseminen ja todentaminen:Kun troakaarikärki tunkeutuu peräsuolen etummaiseen vaippaan, tapahtuu ensimmäinen "anna" tai vastuksen menetys. Eteenpäin jatkettaessa tapahtuu toinen, selvempi vastuksen menetys, kun se tunkeutuu vatsakalvoon, johon usein liittyy kaasun karkaaminen kanyylin sivuportista tai vaivaton suolaliuoksen infuusio ilman takaisinvirtausta, mikä osoittaa pääsyn vatsaonteloon. Lopeta eteneminen välittömästi, vedä obturaattori ja aseta laparoskooppinen kamera paikalleen varmistaaksesi, että omentumin, suolen tai maksan pinnan asento-visuaalinen vahvistus suorassa näkemisessä varmistaa onnistuneen pistoksen. Yhdistä sitten insufflaatioletkut vatsansisäisen -paineen ylläpitämiseksi.

Apuporttien käyttö:​ Kun olet varmistanut, että ensimmäisessä portissa ei ole tartuntaa, tee pienet viillot suunniteltuihin kohtiin (McBurneyn piste, käänteinen McBurneyn piste, vasen keski{0}}klavicular subcostal jne.) suoran laparoskooppisen ohjauksen alaisena ja käännä aputrokaarit paikoilleen välttäen kameroiden ja elinten jatkuvaa valvontaa. Varmista, että käyttöporttien välinen etäisyys on yli 5 cm, jotta laite ei tukkeutuisi.

Leikkauksen jälkeinen poisto:Leikkauksen lopussa evakuoi ensin CO₂ vatsaontelosta. Paina vastapuolista vatsan seinämää pistokohdan yli auttaaksesi poistamaan jäännöskaasua, käännä sitten ja vedä troakaari. Pistokohdat Yli 10 mm:n faskiaalikerros on ommeltava viiltotyrän estämiseksi; 5 mm:n kohteet vaativat yleensä vain ihon ompelemisen tai liimasiteen peittämisen.

Troakaarineulojen standardisoitu käyttö edellyttää, että kirurgi tuntee vatsan seinämän anatomiset kerrokset ja hallitsee neljä olennaista asiaa: "nosta vatsaa-kierrä ja etene-havaitse läpimurto-rajasyvyys suojan saamiseksi." Tämä on välttämätön kurssi minimaalisesti invasiivisille kirurgeille.