Ekogeenisten neulojen käyttö yläraajan ääreishermoston anestesiassa

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. Kliiniset kipukohdat

Yläraajojen leikkaukset, mukaan lukien käsien, ranteen, kyynärvarren ja olkapään artroskooppiset toimenpiteet, riippuvat suuresti perifeerisistähermolohkon anestesia, mutta perinteiset hermosalpaustekniikat kohtaavat merkittäviä kliinisiä rajoituksia. Perinteinen sokea pisto ja tavallinen neulaultraääniohjaus kärsivät heikosta neulan visualisoinnista, erityisesti matalissa pehmytkudoskerroksissa, joissa on hajallaan pieniä hermohaaroja. Kliinikoilla on usein vaikeuksia erottaa neulan kärjet tarkasti ympäröivistä faskioista ja kuitukudoksesta, mikä johtaa usein neulan poikkeamiin. Epätarkka neulan sijoitus aiheuttaa epätäydellisen hermotukoksen, pitkittää anestesian alkamisaikaa ja lisää paikallispuudutuksen vuodon riskiä. Lisäksi sokea leikkaus laukaisee helposti tahattoman verisuonipunktion, hermovaurion ja hematooman muodostumisen. Perinteiset tekniikat lisäävät entisestään leikkausriskejä potilailla, joilla on ohut ihonalainen rasvakudos ja herkät yläraajan hermojakaumat, mikä johtaa epävakaisiin anestesiavaikutuksiin, pitkittyneeseen leikkauksen jälkeiseen toipumiseen ja lisääntyneeseen kliinisten komplikaatioiden määrään.

2. Ekogeenisten hermotukosneulojen toimintaperiaate

Ekogeeniset hermolohkoneulat integroivat sähköisen hermostimulaation ja reaaliaikaisen{0}}ultraääniohjauksen kaksiydinteknologiaa, mikä ratkaisee perinteisten pistotyökalujen visualisointi- ja paikannusvirheet. Lasermerkintä ja sähkökiillotuskäsittely neulan pinnalle muodostaa yhtenäisiä kaikua-tehostavia rakenteita, jotka voivat tuottaa korkean-kirkkaita hyperechoic-signaaleja ultraääniskannauksessa, mikä mahdollistaa reaaliaikaisen selkeän kuvan koko neulan rungosta ja neulan kärjen liikeradalta. Samaan aikaan sisäänrakennettu-sähköinen hermostimulaatiojärjestelmä lähettää matalataajuista-mikro-virtaa neulan ytimen läpi. Kun neulan kärki lähestyy kohdehermoa, se indusoi vastaavat lihasten supistumis- ja hermorefleksivasteet, mikä antaa kliinikoille tarkan sähköisen palautteen neulan kärjen sijainnin tarkistamiseksi. Ultraäänikuvantamisen ja hermosähkövasteen kaksois{11}}todentamismekanismi eliminoi yksittäisen teknisen rajoituksen aiheuttamat paikannusvirheet ja varmistaa, että neulan kärki saavuttaa tarkasti hermon kohdealueen.

3. Laitteiden luokitus ja mukautuvat skenaariot

Kliinisen pistosyvyyden ja yläraajojen hermojakauman ominaisuuksien mukaan kaikuhermolohkoneulat on jaettu kahteen päämäärittelyyn: ohuet-mittaiset matalat pistoneulat (22G-26G) ja keskisuuret-tavanomaiset pistoneulat (18G-21G). 22G-26G ultrahienot kaikuiset neulat soveltuvat pintahermon yläraajojen, kuten keskihermon, kyynärpään hermon ja radiaalisen hermotukoksen hoitoon kädessä ja ranteessa. Niiden ohut neularunko aiheuttaa minimaalisen kudosvaurion ja sopii erinomaisesti herkkiin minimaalisesti invasiivisiin leikkauksiin. Keskikokoiset 18G-21G-neulat tarjoavat paremman rakenteellisen vakauden ja paremman kaikukyvyn, ja ne mukautuvat olkapää- ja olkavarren leikkauksiin. Kaikki neulat käyttävät lääketieteellistä ruostumatonta terästä, steriiliä käsittelyä ja mukautettavat pituudet, jotka vastaavat täysin erilaisia ​​yläraajojen kirurgisia anestesiatarpeita.

4. Vakiotoimintaohjeet

Valitse ennen käyttöä vastaava neulan erittely leikkauskohdan ja potilaan fyysisen kunnon mukaan ja suorita rutiini desinfiointi ja ultraäänilaitteen virheenkorjaus. Aseta potilas makuulle tai sivulle, säädä korkeataajuista lineaarista ultraäänianturia näyttämään selkeästi kohdehermo ja ympäröivät verisuoni- ja lihaskudokset. Käytä in-tasopunktiotekniikkaa kaikuisen neulan eteenpäin viemiseksi hitaasti, tarkkaile reaaliaikaista-neulan liikerataa ultraäänikuvien kautta ja käynnistä hermostimulaatiolaite tuottamaan matalan-intensiteetin virtaa. Säädä neulan asentoa hieman, kunnes ilmeinen kohdennettu hermolihaksen supistuminen indusoituu ja varmista, että neulan kärki on lähellä kohdehermoa. Kun olet varmistanut, ettei veren palautumista eikä epänormaalia hermostimulaatioreaktiota ole, ruiskuta paikallispuudutusaine hitaasti reaaliaikaisen-ultraäänivalvonnan alaisena tarkkaillaksesi lääkkeen tasaista diffuusiota hermovaipan ympärillä. Suorita estotoiminto sen jälkeen, kun olet varmistanut, ettei lääkevuotoa tai verisuonten infiltraatiota ole.

5. Käytännön kliininen kokemus

Kliinisissä eräsovelluksissa kaikuhermolohkoneulat ovat merkittävästi optimoineet yläraajojen hermolohkon anestesian vaikutusta. Tavallisiin neuloihin verrattuna kaikua-vahvistava rakenne parantaa huomattavasti neulankärkien tunnistusastetta matalissa pehmytkudoksissa, mikä vähentää piston säätöaikoja yli 60 %. Kaksoisvarmennustekniikka estää tehokkaasti yksittäisen ultraäänikuvauksen poikkeaman aiheuttaman väärän paikantamisen, ja olkapääpunoksen ja ranteen hermotukoksen kertaluontoinen onnistunut pistotaajuus kasvaa 75 %:sta 98 ​​%:iin. Kliinisesti on havaittu, että sähköstimulaation palautetoiminto voi tehokkaasti tunnistaa pienet hermohaarat, joita on vaikea erottaa pelkällä ultraäänellä, mikä vähentää epätäydellisen tukosten ilmaantuvuutta 55 %. Lisäksi tarkka lääkkeen annostelu vähentää paikallispuudutusaineiden annosta noin 20 %, mikä pienentää lääkkeiden sivuvaikutusten riskiä, ​​ja potilailla on nopeampi anestesian alkaminen ja vakaampi leikkauksen sisäinen analgesia.

6. Yhteenveto ja sublimaatio

Yläraajan hermoblokkianestesia asettaa korkeat vaatimukset piston tarkkuudelle ja toimintaturvallisuudelle perifeeristen hermojen hienon ja tiheän jakautumisen vuoksi. Perinteistä anestesiatilaa rajoittaa huono visualisointi ja epätarkka paikannus, joka ei voi täyttää korkeita-minimaalisesti invasiivisia ja turvallisia kliinisiä tarpeita. Ekogeeniset hermoblokkineulat perustuvat ultraäänireaaliaikaisen-visualisoinnin ja sähköisen hermostimulaation paikannukseen, mikä murtaa perinteisten pistotyökalujen tekniset pullonkaulat. Se ei ainoastaan ​​paranna yläraajojen hermotukoksen tarkkuutta ja onnistumisastetta, vähentää kirurgisia komplikaatioita, vaan myös optimoi potilaan intraoperatiivisen kokemuksen ja leikkauksen jälkeisen toipumisen laadun, ja siitä tulee nykyaikaisen yläraajojen aluepuudutuksen olennainen ydintyökalu.

7. Tulevaisuuden sovellusnäkymät ja ehdotukset

Vähäinvasiivisen yläraajakirurgian ja päiväkirurgian nopean kehityksen myötä korkean{0}}tarkkuuden hermosalpauksen kliininen kysyntä kasvaa edelleen. Tulevaisuudessa ehdotetaan, että edistetään kaikuneulojen hierarkkista käyttöä, sovitetaan erittäin-hienoja vaatimuksia lasten yläraajakirurgiaan ja herkkään minimaalisesti invasiiviseen leikkaukseen sekä suositaan keskimääräisiä vaatimuksia rutiininomaisessa ortopedisessa yläraajakirurgiassa. Lääketieteellisten laitosten tulee vahvistaa kliinikoiden standardoitua leikkauskoulutusta, parantaa kaksoistilan-paikannustoiminnan taitoa ja perustaa täydellinen kliinisten sovellusten arviointijärjestelmä. Samaan aikaan nopeuttaa tuotteiden iteratiivista päivitystä, optimoi ultra-hienojen neulojen kaikua lisäävä vaikutus, vähennä entisestään kudosvammoja ja laajenna sovellusaluetta yläraajojen kroonisen neuralgian tarkassa kivunhoidossa.