Näytteen laatu EBUS{0}}TBNA-neuloista ja molekyylipatologiatestauksesta

Uudet vaatimukset neulan valinnalle kudosytimille, solulohkoille, NGS- ja PD{0}}L1-määrityksille

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

Tarkkuusonkologian aikakaudellaEBUS-TBNAtäytyy vastata ei vain "Onko se syöpä?" mutta myös: histologinen alatyypitys (adenokarsinooma/levyepiteelisyöpä/isosolu/NSCLC-NOS), Ki-67, TTF-1/p40-värjäys, PD-L1-ilmentyminen (kloonit 22C3/SP142, ALKOS- ja kuljettajamutaatio, ALKOS jne.). BRAF-, MET-, RET-, KRAS- ja leveät NGS-paneelit). Tämä vaatii tyypillisesti DNA:n saantoja, jotka vaihtelevat välillä 10-250 ng toimenpidettä kohden (alustasta riippuvainen), samalla kun kudosarkkitehtuuri säilyy IHC-ominaisuuksille, jotka ylittävät pelkkien perinteisten FNA-sytologianäytteiden ominaisuudet. Tämän seurauksena EBUS-neulan suunnittelu on kehittymässä kohti "kudoksen hankintaa" (FNB/ytimen tuotto).

Näytetyypit ja neulasuhteet:

• FNA (Fine Needle Aspiration):​Takaisin-leikatut yksittäiset viisteet-neulat 21G/22G + alipaineimu → solurypäleet + stroomafragmentit → sivelyt (Diff-Quik/H&E) + solulohko. Solulohkot mahdollistavat IHC:n ja joidenkin molekyylien testaamisen, mutta rajoitettu kudostilavuus voi estää DNA:n riittävyyden koko-exome- tai suurille NGS-paneeleille.
• FNB (Fine Needle Biopsy):​Franseen-kolmi-reuna, kruunu-leikkaus tai ProCore-käänteis-viisteneulat → kudosnauhat/mikro-ytimet → kiinteät, upotetut osat. Säilyttää kudosarkkitehtuurin mahdollistaen ylivoimaisen IHC-laadun ja korkeammat DNA/RNA-saannot verrattuna vastaaviin FNA-solulohkoihin.
• 19G suuret-Lumen-neulat:​Suurempi sisähalkaisija imee pienet kudosytimet tai suuremmat näytetilavuudet, mikä soveltuu multipleksitestaukseen, vaikka valppaus näytteen laatuun vaikuttavaa veren kontaminaatiota vastaan ​​on välttämätöntä.
• ROSE (Rapid On{0}}Site Evaluation) -integrointi:​ Paikan päällä -sytopatologit/teknikot arvioivat sivelynäytteen alustavasti ja arvioivat "riittävän solusuhdanteen", nekroosin, granuloomien tai imukudoksen varalta ja ohjaavat päätöksiä näytteenoton lopettamisesta tai paikan vaihtamisesta. ROSE vähentää keskimääräisiä neulankulkuja (usein 3-4 vs. 6-7 ilman ROSEa) ja parantaa näytteen riittävyyttä. Jotkut keskukset käyttävät faasikontrastimikroskopiaa solulohkojen triagessa.

Vaikutukset molekyylitestaukseen perustuvaan neulan valintaan:​NSCLC-potilaille, joille tehdään kohdennettua ja immunoterapiaa koskeva arviointi, 19G FNB- tai 21G Franseen FNB-neulat on suositeltavaa asettaa etusijalle, jos mahdollista. Näin varmistetaan, että näytteet otetaan vähintään 2-3 asemalta sekä solulohkojen että kudosytimien tuottamiseksi. Pelkästään sytologisessa seulonnassa voidaan käyttää 22G FNA-neuloja, mutta se vaatii lisääntynyttä läpäisymäärää ja solulohkon valmistelua. Tutkimukset viittaavat siihen, että NGS:n onnistumisprosentit ovat korkeampia 19G-neuloilla otetuilla näytteillä verrattuna 22G-FNA-näytteisiin, erityisesti stroomarikkaiden tai hätisellulaaristen kasvainten kohdalla.

Näytteiden käsittelysuositukset (usein yksityiskohtaiset käyttöohjeissa - IFU):​ Huuhtele neulan luumen välittömästi -puhkaisun jälkeen BSA/PBS-puskurilla keräysputkeen → käsittele solulohkoon (formaliinikiinnitys → parafiiniin upottaminen) tai kiinnitä kudosytimet suoraan formaliiniin. Estä luumenin kuivuminen solujen rappeutumisen välttämiseksi. Hallitse tukkeutumista siirtämällä mandriinia varovasti eteenpäin tai käyttämällä lyhyitä ilmapurskeita-, jotka korostavat mandriinin toiminnallista tarkoitusta (tukkeutumisen estäminen + näytteen eheyden säilyttäminen).

Yhteenvetona voidaan todeta, että EBUS-TBNA-neulan valinta on siirtymässä "pelkän tunkeutuvasta" "neulan tyypin ja prosessin työnkulun mukauttamiseen molekyylipatologian vaatimusten perusteella". Tämä kehitys on monitieteisen yhteistyön keskipiste lääketieteellisten onkologien, patologien ja interventiopulmonologien välillä.