PTC-neulanpistotaidot ja kärjen visualisoinnin optimointi US/CT/MRI alla

Kuvaohjaus on Chiba-neulan turvallisen käytön edellytys. Tekniikka vaihtelee modaalisti:

Ultraääni-opastettu (US-ohjattu)

Plussat:​ Reaaliaikainen, ei säteilyä, vuode-soveltuva - ihanteellinen maksan, munuaisten, kilpirauhasen, rintojen, pinnallisten keuhkojen ja joidenkin perifeeristen keuhkovaurioiden hoitoon

Haaste:​ Hienot neulat (suurempi tai yhtä suuri kuin 22G) näyttävät himmeiltä; akseli usein "putoaa ulos" paitsi suotuisissa säde{1}}neulakulmissa

Vinkkejä:

• Käytä korkeataajuisia lineaarisia (pintaisia) tai matalataajuisia kuperaa (syviä)
• Kohdista neula mahdollisimman lähelle-tasossa​ mahdollisimman → näytä koko akseli; jos -poissa-tasosta, luota kärkikaikupisteeseen
• Optimoi kulma: neula-säteen tulosuunta<15°–20° maximizes specular glints
• Käyttäätuulettuva liikeanturin pyyhkäisemään akselin poikki
• Mieluummin Chiba-neulojakaikumerkki (uritetut renkaat / mikro{0}}kuopat / päällystetty segmentti)​ - vaikka akseli hämärtyy, säännölliset kirkkaat pisteet vahvistavat syvyyden
• "Heiluta" neulaa hieman etenemisen aikana → luo ohimenevän liikkeen artefaktin, joka auttaa paikallistamista
• FNA: vahvista kärki kiinteässä (ei--nekroottinen, ei-kalkkiutunut) osassa → 2–5 ml imu → hellävarainen 2–3 × -ja-edelleen → vapauta imu ennen täydellistä vetäytymistä → sivele × 3–4, kiinnitä välittömästi (95 % etanolia tai Cytoly t fixative)

CT-Opastettu

Plussat:​Erinomainen kontrastiresoluutio, johon luu/ilma ei vaikuta - mieluiten keuhkojen kyhmyihin, haimaan, vatsakalvon takakalvoon, syviin leesioihin lihavilla potilailla

Miinukset:​Ei--reaaliaikainen-→ vaihe-viisas vahvistus

Vinkkejä:

• Lokalisointiskannaus → merkitse ihon sisääntulo, laske kulma/syvyys
• Siirry esiasetettuun syvyyteen; suorita varmistusohut{0}}-TT → tarkista kärki leesion sisällä (vältä nekroottista keskustaa)
• Ruostumaton teräs näyttää erittäin korkealta{0}}tiheydeltä pisteeltä CT:ssä -, joka on helppo tunnistaa
• Vedä kärki tarvittaessa kohteeseen → käytä imua → vedä
• Jälki-biopsian pienen annoksen-TT aktiivisen verenvuodon poissulkemiseksi (kontrastinen ekstravasaatio / laajeneva hematooma)
• Minimoi kumulatiivinen annos{0}}pienen annoksen protokollilla

MRI-Ohjattu (alkuvaiheessa)

Vain​ ei--ferromagneettiset Chiba-neulat (titaani / nitinoli / erityinen ei--magneettinen ruostumaton) sallittu -EI KOSKAAN​ use 304/316 standard stainless in MRI (>0.5T)

Vihje näkyy signaalin tyhjänä / herkkyysartefaktina - GRE-sekvenssit korostavat tätä lokalisointia varten

Tehdään avoimissa-MRI- tai intraoperatiivisissa magneettikuvauksissa, joissa on interventiokelat

Tavalliset ruostumattomasta teräksestä valmistetut neulat aiheuttavat ammusriskin ja vakavia esineitä, jotka peittävät kohteen

Yleismaailmalliset periaatteet

• Valitse neulan pituus =iho-kohde + 2–3 cm
• Suunnittele lyhin trans{0}}keuhkopussin / trans-seroaalinen reitti
• Vältä pääsappitiehyitä (ellei PTC-tarkoitus), suuria verisuonia ja hermoja
• Näyte soluvyöhykkeestä (yleensä perifeerisestä) - vältä keskusnekroosia / kalkkeutumista
• Digitaalinen paine pistokohdassa 3–5 minuuttia{2}}poiston jälkeen

Näytteen käsittely:

• FNA-testi:välitön kiinnitys
• Solulohko:​ sentrifugi-imu → formaliini-kiinteä parafiini-upotettu → mahdollistaa IHC:n ja NGS:n tarvittaessa
• Osaston varastoehdotus:Varastossa on sekä tavallista Chibaa (rutiini-FNA) että echo-tip-versioita (vaikeita US-opastettuja tapauksia); MR--yhteensopivat neulat erotettuina ja selvästi merkittyinä. Säännölliset käytännön työpajat- parantavat ensimmäisen-passin menestystä ja vähentävät komplikaatioita.