PTCD:n indikaatiot

Pahanlaatuisten sappikasvainten palliatiivinen hoito

Obstruktiivinen keltaisuus voi johtua haiman pään syövästä, ampullaarisyövästä ja sapen pahanlaatuisuudesta. Suurin osa näistä potilaista on iäkkäitä tai heillä on perussydän-, aivo- ja keuhkosairaudet, ja useimmat ovat myöhäisessä vaiheessa, eivät kestä leikkausta tai heillä ei ole mahdollisuutta leikkaukseen. Sappien tukkeuma voi lisätä sapen painetta, mikä johtaa ihon kovakalvon keltaiseen värjäytymiseen; Se voi myös aiheuttaa maksasolujen turvotusta, mikä johtaa maksasolujen toiminnan heikkenemiseen ja jopa useiden elinten toimintahäiriöihin. Tällä hetkellä sapen poisto voi vähentää sapen painetta, parantaa maksan toimintaa, lievittää potilaiden kipua ja parantaa potilaiden elämänlaatua. Sappien tyhjennysmenetelmiä ovat perkutaaninen punktointi, endoskooppinen sappipoisto (EPD) ja choledojejunostomia. Niistä PTCD on laajalti käytetty. PTCD voi tyhjentää sapen sisäisen ja ulkoisen viemärin kautta. Potilailla, joilla on pahanlaatuinen obstruktiivinen keltaisuus, ohjauskaapelia ei ole helppo kaventaa leikkauksen aikana, ja yksinkertainen ulkoinen tyhjennys on yleisempää. Multilateraalisen forakatetrin distaalinen pää voi saada aikaan sisäisen tyhjennyksen ahtauman kautta, joka on samanlainen kuin fyysinen sapen poisto. Ulkoiseen viemäriin verrattuna tällä menetelmällä on vähemmän sappihäviötä ja vähemmän vaikutusta suoliston toimintaan, joten sitä arvostetaan enemmän. Stentin asettelu PTCD-putken kautta voi myös saada aikaan sisäisen tyhjennyksen kapean segmentin läpi, josta on tullut tärkeä palliatiivinen hoito sapen pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Lisäksi jatkosädehoito PTCD-istutuksen jälkeen I-hiukkasilla katetrin kautta on myös kliinisesti tehokasta.

Sappien dekompressio akuutissa märkivässä kolangiitissa

Akuutti märkivä kolangiitti (AOSC) on vakava uhka potilaiden hengelle, ja yleisin sairaus on sappitiehytkivet ja sen jälkeen kasvain. Kun sappitie on todettu, se tulisi periaatteessa poistaa kiireellisesti ja painetta sappitiehyessä vähentää. PTCD, EBD tai kirurginen hoito voi lievittää sapen tukkeumaa, saavuttaa sapen dekompression hoidon tarkoituksen saavuttamiseksi. Heidän joukossaan PTCD voi tehdä monista korkean riskin iäkkäistä, jotka eivät kestä leikkausta riskijakson aikana, luoden olosuhteet elektiiviselle leikkaukselle, mikä vähentää huomattavasti elektiivisen leikkauksen tapausten kuolleisuutta sen suhteellisen yksinkertaisen toimenpiteen, pienten vaurioiden, parantava vaikutus ansaitsee kiitosta ja muita etuja, AOSC:n PTCD-hoitoa kannattaa edistää.

Preoperatiivinen valmistautuminen sappitiesairauksiin

Kolestaasista johtuen potilailla, joilla on sappikiviä tai kasvaimia, voi olla huono maksan toiminta, keltaisuus, alhainen plasmaproteiini, heikko hyytymis- ja immuunitoiminta, jopa kolangiitti, haimatulehdus ja muita ilmenemismuotoja, jotka voivat viivästyttää leikkausaikaa ja vaikuttaa leikkauksen lopputulokseen. PTCD ja muut preoperatiiviset sapenpoistomenetelmät voivat lievittää kolestaasia, parantaa maksan toimintaa, säädellä hyytymistä ja immuunitoimintaa sekä lyhentää leikkausta edeltävää valmisteluaikaa.

PTCD-putken muodostamaa sidekudosta poskiontelokanavaa voidaan hoitaa perkutaanisella transhepaattisella koledokoskoopialla (PTCS) potilaille, joilla on leikkauskelvoton intrahepaattinen ja intrahepaattinen sappitiehyskivet. Katetroinnin jälkeen kypsän kuituisen poskiontelokanavan muodostuminen kestää yleensä 4–6 viikkoa.

Yllä olevan sisällön ja vuoden 2010 PTCD:n laadun parantamisohjeiden mukaisesti käyttöaiheista tehtiin yhteenveto: (1) Pahanlaatuinen obstruktiivinen keltaisuus vaatii palliatiivista biliaarista dekompressiota; (2) Hyvänlaatuinen sapen ahtauma tai akuutti kolangiitti vaatii sapenpoiston dekompressiota; (3) Sappitieleikkaus on valmisteltava ennen kellastumisleikkausta; (4) Perkutaaninen sapen sisääntulostentin istutus, kapeiden sappiteiden laajentaminen, kiven tai vieraan kappaleen poisto, brakyterapia; (5) Sappitiesairauksien diagnosointiin tarvitaan perkutaaninen sapen sisääntulokolangiografia tai patologinen biopsia.