Single vs Double Lumen OPU-neulat

The Flushing -keskustelu

IVF-leikkaussalin päivittäisessä rytmissä harvat päätökset ovat yhtä hiljaisia ​​kiistanalaisia ​​kuin follikkelin huuhteleminen. Paperilla huuhtelu kuulostaa järkevältä: "kuivaksi" imetyssä follikkeleissa saattaa silti olla vastahakoinen munasolu, joka tarttuu granulosan seinämään. Käytännössä huuhtelu kuitenkin tuo joukon muuttujia, joita monet vanhemmat lääkärit ovat oppineet kunnioittamaan mieluummin kuin romantisoimaan. Kaksinkertainen-huuhtelu lisää letkun tilavuutta, luo toisen nesterintaman, joka voi pyörittää kumpua, ja pidentää jokaista follikkelien kohtaamista 30–90 sekunnilla. Potilaalla, jolla on 14 follikkelia, eli 7–20 lisäminuuttia anturin painetta, rauhoitusta ja emättimen seinämän manipulointia. Sairaanhoitajat huomaavat sen selkärasituksena, joka johtuu anturin pitämisestä vakaana; anestesialääkärit huomaavat sen rauhoittavana vaikutuksena; embryologit huomaavat sen laimennettuina aspiraattipoolina, joissa yksi munasolu piiloutuu 3–4 ml:n huuhteluväliaineeseen. Ja kuitenkin luonnollisessa -syklisessä OPU:ssa, jossa yksi follikkeli kantaa koko kierron toivon, houkutus "antaa vain yksi huuhtelu" on melkein vastustamaton. Todellinen ongelma ei ole itse tekniikka, vaan sen mielivaltainen - huuhtelun käyttäminen refleksinä eikä arvioituna väliintulona.

Lumen-suunnittelun periaate

Lumenin ymmärtäminen tarkoittaa nesteen käyttäytymisen ymmärtämistä alipaineessa. Yksi-ontelonneula on yksikanavainen: imu vetää follikulaarista nestettä, kumpupalat ja munasolun yhtenä virtana kohti keräysastiaa. Virtaus on suoraa, kuollut tila on minimaalinen ja munasolun kulkuaika on lyhyt - toivottavaa kumuluksen eheyden säilyttämiseksi. Kaksinkertainen-onteloneula jakaa tehtävän: sisäontelo imeytyy, kun taas samankeskinen ulkorengas toimittaa lämmitettyä huuhteluainetta sisäkärjen ympärille. Nämä kaksi virtaa eivät saa sekoittua turbulenttisesti; ihanteellisesti huuhtelevat laminaatit follikkelin seinämää pitkin ja irrottavat kiinnittyneet munasolut varovasti ennen kuin sisäontelo kerää suspension takaisin. Tekninen haaste on "rengasmainen rako" - liian leveä ja huuhteluaine hajoaa kaoottisesti; liian kapeita ja vastuspiikkejä, jotka vaativat korkeamman pumpun paineen, joka voi leikata kumpua. Kolme{10}}suuntaista sulkuhanavaihtoehtoa mahdollistavat manuaalisen ohjauksen: imu → sulje → huuhtele → re{11}}imu, sekvenssi, joka vaatii koordinaatiota kirurgin ja avustajan välillä. Luer-ruiskun manuaaliset järjestelmät tarjoavat hienoimman kosketusohjauksen yksittäisille-follikkelin luonnollisille sykleille, mutta ne ovat toivottomasti käyttäjästä{15}}riippuvaisia ​​kiireisestä OPU-luettelosta.

Laitetyypit

Yhden luumenin vakioneulat​ pysyä korkean{0}}suorituskyvyn runkoverkona: yksi liitäntä, yksi putki, nopein prime, alhaisin kotelokohtainen hinta.Kaksinkertaiset-luumen neulat​ hallitsevat luonnollista -sykliä ja huonoja-vasteprotokollia; premium-versioissa on vähän -kuollutta-tilaa, joten munasolu ei voi pysähtyä renkaaseen.Kolmi{0}}sulkuhanan neulat​ ovat opetussuosikkeja - vaihtopainike antaa näkyvän, tarkoituksellisen "imu/huuhtele" -rytmin, jota harjoittelijat voivat seurata.Sivu{0}}portin huuhteluneulat​ aseta sivuttaisaukko 2–3 mm kärjestä ja kohdista huuhtelu follikkelin kaukaiseen seinämään vetäytymättä - hyödyllinen luhistuneille antraalille.Kulmaiset kaksoisluumenneulat​ Yhdistä 15 astetta esi-taivutettu kärki huuhteluominaisuuteen, jolloin munasarjat ovat korkeat-kiinteät, mikä vähentää anturin kallistusta.Tutki-luokan mikro-huuhteluneuloja​ (20G) on olemassa kokeelliseen mini{1}}stimulaatiotyöhön, mutta ne vaativat mikro-pumput ja lämmitetyt mikro-volyymimediat. Yhä useammin valmistajat erottelevat toisistaan ​​lumenien sijaankuollut{0}}tilatilavuus: 0,15 ml:n kuollut tila vs. 0,4 ml voi tarkoittaa eroa nopeasti astiaan saapuvan munasolun ja jonossa viipyvän välillä.

Käyttöopas

Huuhtelemisen kurinalaisuus on hillitty. Sääntö yksi: huuhtelumäärä yritystä kohti Pienempi tai yhtä suuri kuin alun perin aspiroitu tilavuus (tyypillisesti 1–1,5 ml keskikokoiselle follikkelia). Sääntö kaksi: elatusaine on esi-lämmitettävä 37 asteeseen ja siihen on lisättävä pieni proteiinifraktio (HSA tai HEPES-puskuroitu alusta) munasolun pehmentämiseksi. Kolmas sääntö: tarkkaile follikkelia ultraäänellä, kun se täyttää hellävaraisesti - tasainen täyttö vahvistaa laminaarisen jakautumisen; myrskyinen pyörre varoittaa liiallisesta paineesta. Neljäs sääntö: sykkivä, matalapaineinen{10}}huuhtelu, ei koskaan yhtä boluksen painallusta. Sääntö viisi: merkitse huuhtelufraktio erikseen embryologia varten - flush-palautuneet munasolut ovat tilastollisesti useammin metafaasi-II epäkypsiä tai lievästi atreettisia, ja merkitseminen kertoo keinosiemennyspäätöksistä. Sääntö kuusi: korkin huuhtelu yhdellä, enintään kaksi yritystä follikkelia kohti; Tämän lisäksi verenvuoto peittää pellon ja sadonkorotus tasoittuu lähelle nollaa. Lopuksi, pidä avustajan kädet koordinoituina: toinen käsi sulkuhanassa, toinen keräysastian vaihdossa - ei haparointia keskellä{18}}pyrkimistä.

Kenttä Todellisuus

Meta-analyysit (Cochrane 2016, päivitetyt arviot vuoteen 2022 asti) osuvat vivahteikkaaseen arvioon: rutiininomainen huuhtelu stimuloidussa IVF:ssä ei paranna elävien -syntyneiden tai kliinisten raskauksien määrää, mutta se pidentää jatkuvasti toimenpideaikaa ja analgeettista altistusta. Alaryhmien tiedot kertovat kuitenkin pehmeämmän tarinan: luonnollisen-syklin ja lievän-stimulaation kohorteissa (alle tai yhtä suuri kuin 3 follikkelia) selektiivinen yksi-huuhtelupalautus pelasti munasoluja noin 8–12 %:ssa jaksoista raportoituissa sarjoissa. Yksi Benelux-klinikka otti käyttöön "huuhtelun vain, jos ensimmäinen aspiraatio tuottaa tulosta

Yhteenveto

Yksi luumen on suorituskyvyn ja ennustettavuuden väline; kaksoisluumen on valikoivan pelastuksen väline. Mestaruus ei ole hienoimman kaksois-luumensarjan - omistamista, se on rajoitusta jättää se kiinni stimuloidun syklin 10. follikkelia varten, ja luottamusta avata se kerran luonnollisen syklin yksinäiselle follikkelille.

Näkymät

Seuraava iteraatio on "älykäs kaksoisluumen": kärjessä oleva mikro-paineanturi havaitsee follikulaarisen-seinän kontaktin ja ontelon läsnäolon, kun taas mikro-optinen tai impedanssisignaali antaa signaalin, kun munasolu on päässyt sisäkanavaan. Yhdistettynä väri-koodattujen, RFID--merkittyjen huuhteluastioiden kanssa, järjestelmä kirjaa automaattisesti- "follikkelia 3: ime 1,2 ml, huuhtele 1,0 ml, munasolu talteen huuhtelufraktiossa B." Arvaus - ja embryologin sekaisin laimennetussa väliaineessa - kutistuvat kohti nollaa.