Ekogeenisten neulojen käyttö alaraajojen syvän hermoston leikkauksessa

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. Kliiniset kipukohdat

Alaraajojen leikkaukset, kuten lonkkamurtuma, polven artroskopia ja pohkeen vamman korjaus, vaativat syvän hermolohkon anestesian, mukaan lukien iskiashermon ja reisiluun hermotukoksen, joka on aina ollut vaikea kohta aluepuudutuksessa. Alaraajojen tukoksen kohdehermot ovat syvällä kehossa paksujen rasvakudos- ja lihaskerrosten peitossa, mikä johtaa huonoon ultraäänikuvauksen tarkkuuteen. Tavallinen lävistysneulaSillä on heikot kaikusignaalit syvissä kudoksissa, mikä vaikeuttaa kliinikon tarkkaa seurantaa neulan liikeradalla ja hermoasennon tarkkaa paikantamista. Perinteinen yksittäinen ultraääniohjaus on altis sokealle pistokselle, mikä johtaa liian suureen pistosyvyyteen, syvien verisuonten ja keuhkopussin kudosten tahattomaan vammaan tai liialliseen neulan poikkeamiseen, mikä johtaa epäonnistuneeseen tukkoon. Lisäksi lihavilla potilailla, joilla on paksu ihonalainen rasvakudos, syvän hermon asemoinnin vaikeus kasvaa eksponentiaalisesti, ja epätäydellisen anestesian, intraoperatiivisen kipureaktion ja leikkauksen jälkeisen analgesian epäonnistumisen esiintyvyys on suuri, mikä vaikuttaa vakavasti leikkausturvallisuuteen ja potilaan ennusteeseen.

2. Ekogeenisten hermotukosneulojen toimintaperiaate

Ekogeeniset hermolohkoneulat ratkaisevat syväkudospunktion paikantamisen teknisen dilemman optimoidun fyysisen rakenteen ja kaksoisälykkään paikannustekniikan avulla. Lasertarkkuusmerkintä ja erityinen sähkökiillotusprosessi neulan pinnalla parantavat ultraääniheijastuskerrointa, jolloin neulan runko ja kärki voivat esittää selkeitä korkea-kaikukuvia jopa syvässä, heikosti{2}}näkyvissä kudoksissa, mikä mahdollistaa täyden-prosessin reaaliaikaisen-radan seurannan. Sopiva sähköinen hermostimulaatiojärjestelmä tuottaa säädettävää matalataajuista-virtaa. Kun neulan kärki lähestyy syviä kohdehermoja, kuten iskiashermoa ja reisihermoa, se indusoi erityisiä alaraajojen lihasten supistumisvasteita. Lääkärit voivat arvioida tarkasti neulan kärjen ja hermon välisen etäisyyden ja suhteellisen sijainnin lihasstimulaation voimakkuuden ja alueen avulla, mikä takaa tarkan paikantamisen kuvan määrittelystä riippumatta. Visuaalisen ultraäänikuvauksen ja sähköisen hermopalautteen yhdistelmällä saavutetaan toisiaan täydentäviä etuja, jotka ylittävät syvän rasva- ja lihaskudosten paikannushäiriöt.

3. Laitteiden luokitus ja mukautuvat skenaariot

Alaraajojen syvien hermosalpausten skenaarioissa kaikuiset neulat jaetaan pääasiassa pitkiin-spesifikoituihin syväpunktiomalleihin (8G-20G) ja tehostettuihin kaikupaksuihin{10}}vartalomalleihin. Perinteiset 18G-20G syväpunktioiset kaikuneulat sopivat rutiininomaisiin reisiluun hermon, sulkuhermon ja lateraaliseen reisiluun ihon hermotukkoon polvi- ja pohkeleikkauksissa. Neulan rungon kovuus on kohtalainen ja kaikukyky on vakaa. 8G-17G paksunnetut tehostetut kaikuiset neulat on suunniteltu liikalihaville potilaille ja lonkan syvälle iskiashermotukokselle. Niillä on paksumpi neularunko ja vahvempi häiriönestokyky, jotka voivat säilyttää selkeän kuvantamisen paksuissa rasvakudoksissa. Kaikki tuotteet käyttävät erittäin lujaa lääketieteellistä ruostumatonta terästä, korkeapainesterilointikestävyyttä ja mukautettavan neulan pituutta, jotka mukautuvat erilaisiin potilaan vartalotyyppeihin ja eri syvyisiin alaraajojen hermolohkotoimintoihin.

4. Vakiotoimintaohjeet

Arvioi ennen leikkausta potilaan painoindeksi, leikkauskohta ja hermosyvyys, valitse vastaava kaikujen neulan määritys ja tee ultraäänilaitteen virheenkorjaus matalataajuisella kuperalla anturilla, joka sopii syväkudoskuvaukseen. Aseta potilas kyljelleen tai selälleen, paljasta alaraajojen leikkausalue kokonaan ja skannaa ja merkitse kohdesyvien hermojen ja ympäröivien tärkeiden verisuonten juoksurata ultraäänellä. Ota pois-taso- tai -tasopunktiotila hermojakauman ominaisuuksien mukaan, siirrä kaikua aiheuttavaa neulaa hitaasti ja seuraa neulan sisääntulorataa reaaliajassa ultraäänikuvien avulla. Kytke hermostimulaattori päälle, säädä virran voimakkuutta asteittain ja hienosäädä-neulan asentoa, kunnes tietty alaraajan lihasten supistuminen indusoituu. Kun olet varmistanut tarkan neulankärjen asennon, ruiskuta paikallispuudutetta erissä ultraäänivalvonnan alaisena varmistaaksesi lääkkeiden tasaisen leviämisen syvän hermovaipan ympärille ja tarkista, ettei leikkauksessa ole haittavaikutuksia.

5. Käytännön kliininen kokemus

Pitkäaikainen-kliininen sovellus varmistaa, että kaikuhermolohkoneuloilla on korvaamattomia etuja alaraajojen syvässä hermosalpauksessa. Lihavilla potilailla, joiden BMI on yli 28, tavallisilla neuloilla on vain 65 %:n onnistumisprosentti syvän hermoston estossa, kun taas tehostettujen kaikukykyisten neulojen käyttö nostaa onnistumisasteen 96 %:iin. Kaksoisasemointitekniikka vähentää tehokkaasti syvien kudosten sokeaa puhkaisua, vähentää verisuonivaurioiden ja hematoomakomplikaatioiden ilmaantuvuutta yli 70 % ja välttää hermoasennon poikkeaman aiheuttaman epätäydellisen tukoksen. Kliiniset tiedot osoittavat, että kaikuneulojen käyttö lyhentää alaraajojen syvän hermotukoksen anestesian alkamisaikaa 30 %, pidentää tehokkaan analgesia-aikaa ja vähentää merkittävästi intraoperatiivista pelastusopioidiannostusta. Samaan aikaan kertapistosten onnistumisprosentti{10}parantuu huomattavasti, mikä lyhentää leikkauksen valmisteluaikaa ja parantaa yleistä leikkaustehoa.

6. Yhteenveto ja sublimaatio

Alaraajojen syvähermotukos on pitkään ollut aluepuudutuksen tekninen vaikeus syvän hermon sijainnin, monimutkaisen ympäröivän kudosrakenteen ja helpon kuvantamishäiriön vuoksi. Perinteiset pistotyökalut ja yhden ohjaustekniikan tekniikka on vaikea täyttää tarkan ja turvallisen anestesian vaatimuksia. Ekogeeniset hermolohkoneulat perustuvat korkean-tehokkaan kaiunparannusteknologiaan ja kaksois-tilan paikannusjärjestelmään murtaakseen syvän kudoksen kuvantamisen ja paikantamisen rajoitukset ja toteuttavat tarkan, turvallisen ja tehokkaan syvän hermoston. Se ei ainoastaan ​​ratkaise perinteisen alaraajojen hermotukoksen alhaisen onnistumisasteen ja korkean komplikaatioasteen kliinisiä kipupisteitä, vaan tarjoaa myös vakaan ja luotettavan anestesitakuun monimutkaisille alaraajojen ortopedisille leikkauksille, mikä parantaa merkittävästi kliinisen aluepuudutuksen tasoa.

7. Tulevaisuuden sovellusnäkymät ja ehdotukset

Kun alaraajojen ortopediseen leikkaukseen joutuvien iäkkäiden ja liikalihavien potilaiden määrä kasvaa, tarkkuus{0}}syvän hermoston kliininen kysyntä kasvaa vuosi vuodelta. On ehdotettu, että tuotteen rakennetta optimoidaan edelleen, kehitetään ultra-pitkiä, tehostettuja kaikukykyisiä neuloja ultra-syviin hermolohkoihin monimutkaisiin lonkka- ja lantioleikkauksiin. Sairaaloiden tulee laatia erityiset operaatiospesifikaatiot alaraajojen hermosalpaukselle kaikuneuloilla, suorittaa anestesiologeille kohdennettua koulutusta syväpunktiosta ja kaksois{5}}tilan paikannustaidoista. Lisäksi vahvistetaan kliinisen tiedon keruuta ja tutkimusta, selvitetään optimaalisia lääkeannostuksia ja pistoparametreja eri potilasryhmille sekä parannetaan entisestään syvähermosalpauksen tarkkuutta ja turvallisuutta.