Mitä sonografin tulee tehdä, kun neula on puhjennut B-ultraäänen ohjauksessa? Kuinka voimme saavuttaa aseptisen toiminnan?

Aiemmin perinteinen sydänpussin effuusiopunktio tehtiin vain kokemuksen ja tunteen perusteella, mikä todennäköisemmin vahingoitti keuhkoja ja maksaelimiä tai tunkeutui vahingossa liian syvälle sydänlihakseen, mikä johti vakaviin seurauksiin. Vuodesta 2001 lähtien B-ultraääntä on käytetty sairaalassamme 17:n 8–49-vuotiaan potilaan ohjaamiseen pistoksen aikana sokeuden välttämiseksi. Niistä 8 tapauksessa oli märkivä sydänpussin effuusio, 5 tapauksessa tuberkuloottinen perikardiaalieffuusio ja 4 tapauksessa kasvain metastaattinen perikardiaalinen effuusio. Yhteensä suoritettiin 22 pistokertaa, jotka kaikki onnistuivat. Erityinen toimintatapa on raportoitu seuraavasti.

Ensinnäkin valmisteltiin ennen puhkaisua. Potilaalle tehtiin kolme rutiinitutkimusta, veren biokemia, hyytymisaika, sydämen röntgenkuvaus ja elektrokardiogrammi, ja kaksiulotteinen sydämen kaikukuvaus tehtiin yhteisellä anturilla perikardiaalisen effuusion sijainnin ja määrän ymmärtämiseksi ja pistokohdan määrittämiseksi. Punktion aikana pistoinstrumentit, potilaan asento ja muut käytännöt ovat samat kuin perinteinen pistos, jonka suorittavat yhdessä kliinikot ja sonografit. Erityiset käytännöt ovat seuraavat. (1) Tiukka aseptinen käyttö: ohjausuralla varustettu mittapää ja kytkentäaine on desinfioitava ennen käyttöä. Ultraäänilääkärin tulee käyttää desinfiointikäsineitä leikkauksen aikana ja desinfioida suuri alue potilaan sydänlihaksesta, jotta anturilla on tilaa liikkua tutkimuksessa. (2) Pistopisteiden valinta: kahta pistokohtaa käytettiin tavanomaiseen pistokseen, joista toinen oli 1 - 2 cm rintakehän xiphoid-prosessin ja vasemman kylkialueen leikkauskohdan alapuolella; Yksi on rintalastan vasen reuna viidennessä kylkiluuvälissä sydämen läpän rajalla 1 ~ 2 cm. Ultraäänikuvanäytön mukaan voit valita nestemäisimmän kertymisen, välttää vierekkäiset elimet ja sydämen syke ilmeisimmät osat suorittamaan tietyn säätöalueen. (3) Rajoita neulan työntämisen enimmäispituutta: Kun pistokohta on määritetty, ihon ja sydänlihaksen välinen etäisyys diastolisessa vaiheessa mitataan ultraäänitutkimuskuvan mukaan ja etäisyyttä lyhennetään yli {{9} },5 cm, jotta rajoitetaan neulan työntämisen enimmäispituutta ja säilytetään tietty etäisyys neulan ja sydänlihaksen välillä, jotta vältetään sydänlihaksen vaurioituminen, joka johtuu neulan ja sydänlihaksen välisen etäisyyden lyhenemisestä. nesteen väheneminen uuton aikana. (4) Ohjattu pisto ultraäänivalvonnassa: koetinta käytettiin pistokohdan ja ruiskeen suunnan määrittämiseen. Kun pistokohta tehtiin rintalastan xiphoid-prosessin alle, äänisäde osoitti vasempaan olkapäähän ja muodosti 30 asteen kulman ihon kanssa. Kun pistokohta tehdään viidenteen kylkiluiden väliseen kohtaan rintalastan vasemmassa reunassa, äänisäteen tulee olla pystysuorassa taaksepäin tai hieman sisäänpäin taaksepäin. Sen jälkeen, kun neulan tavoittama paikka on määritetty ja neulan sisäänviennin enimmäispituus on rajoitettu, neula voidaan työntää hitaasti pistosondin ohjausuraa pitkin ultraäänen ohjauksessa. Kun neula työnnetään sydänpussiin, ultraäänikuva voidaan näyttää ja on pettymyksen tunne. Jatka sitten neulaa niin, että neula on tarkoitettuun kohtaan, neulan on oltava etäisyyden päässä sydänlihaksesta. Kun neula työnnetään sydänpussiin, tunne on selvempi, tällä hetkellä voidaan arvioida, onko sydänpussi paksuuntunut. Yleensä voi tuntea sydänpussin sitkeyttä, hieman vastusta. Jos vastus kasvaa ja kovuus on tietty, sydänpussi paksuuntuu ja sillä on taipumus kehittää supistava perikardiitti. (5) Pistokohdan tulee olla nesteen kertymisen syvin osa, ja yli 2,5 cm:n nesteen tumma alue on turvallisempi. Kun neula saavuttaa ennalta määrätyn kohdan, neste voidaan poistaa valvonnassa. Pumpattaessa neula on kiinnitettävä, eikä pumppaus saa olla liian perusteellista. Kun nestemäinen tumma alue on pienentynyt noin 1 cm:iin, pumppaus tulee lopettaa, jotta neula ei vahingoita sydäntä. Lapsilla imu on yleensä 200-300ml ja aikuisilla 400-600ml. (6) Nesteuuton jälkeen pistoneula tulee vetää hitaasti ulos ultraäänivalvonnassa, ja pistokohta desinfioidaan ja sidotaan jodilla.

Yhteenvetona voidaan todeta, että B-ultraääniohjattu sydänpussin effuusiopunktio on turvallinen ja kätevä välttäen jotkin aiempien sokean pistoksen aiheuttamat vammat. Jotta kliinikot voivat tunnistaa taudin syyn ajoissa, tehokas hoito.