Entä laparoskooppinen kolekystektomia?

(4) Kirurgiset toimenpiteet

① Tee pneumoperitoneum. Napakuopan alareunaa pitkin tehdään kaariviilto, jonka pituus on noin 10 mm. Jos alavatsa on leikattu, iho voidaan leikata napanuoran yläreunasta alkuperäisen leikkausarven välttämiseksi.

Kirurgi ja ensimmäinen avustaja nostavat vatsan seinämää napakuopan molemmilta puolilta pyyhepihdillä. Kirurgi oikealla peukalo, etusormi tilalla pneumoperitoneum neula (Veress neula), ranteen voima, pystysuora tai hieman vino lantio vatsaonteloon.

Punktion yhteydessä neula mursi faskian ja peritoneumin läpi kaksi kertaa. Selvitä, onko kärki mennyt vatsaonteloon. Se voidaan kiinnittää ruiskuun, jossa on normaalia suolaliuosta. Kun kärki on vatsaontelossa, paine on negatiivinen. Kun pneumoperitoneum-kone on kytketty, jos täyttöpaine ei ylitä 1,73 kPa, se tarkoittaa, että pneumoperitoneum-neula on vatsaontelossa. Alussa inflaatio ei saa olla liian nopea, käyttö alhaisen virtauksen inflaatio, 1 ~ 2L minuutissa.

Tarkkaile samalla pneumoperitoneolaitteen intraperitoneaalista painetta, eikä paine saa ylittää 1,73 kPa:ta täyttöä käytettäessä. Jos paine on liian korkea, pneumoperitoneo-neulan asento on väärä tai anestesia on liian matala ja lihas ei ole tarpeeksi rento. Asianmukainen säätö on tehtävä. Kun vatsan pullistuma alkaa ja maksan tylsyyden raja katoaa, se voidaan vaihtaa korkeavirtausautomaattiseen puhallettavaan, kunnes ennalta määritetty arvo (1.73-2.00kpa) saavutetaan. Tällä hetkellä puhallettava on 3 ~ 4L, potilaan vatsa on täysin koholla ja leikkaus voidaan aloittaa.

Vatsan seinämä nostettiin pyyhepihdillä navan pneumoperitoneumin neulasta ja 10 mm:n troakaaria käytettiin puhkaisuun. Ensimmäisessä pistoksessa oli tietty "sokeus", mikä oli vaarallinen vaihe laparoskopiassa, ja siihen on noudatettava erityistä varovaisuutta. Pyöritä troakaaria hitaasti ja työnnä neulaan tasaisella voimalla. Kun se tulee vatsaonteloon, on tunne vastustuksen äkillisestä katoamisesta. Kun suljettu ilmaventtiili avataan, kaasu voi poistua, mikä tarkoittaa, että puhkaisu onnistuu. Yhdistä pneumoperitoneum ylläpitääksesi jatkuvaa painetta vatsaontelossa. Sitten laparoskooppi laitettiin sisään ja pistos tehtiin jokaisessa kohdassa laparoskoopin valvonnassa.

Yleensä puhkaisu tehtiin 2 cm xiphoid-prosessin alapuolelle, ja 10 mm:n kanyyli asetettiin purkauskoukkujen, pidikkeiden ja muiden instrumenttien saamiseksi; 5 mm:n troakaaripunktio tehtiin 2 cm oikean keskiklavikulaarisen linjan kylkireunan alapuolelle tai 2 cm rectus abdominiksen ja anteriorisen kainalolinjan kylkireunan alapuolelle huuhdeltavan laitteen ja sappirakon kiinnityspuristimen asettamista varten. Tässä vaiheessa keinotekoinen pneumoperitoneum ja valmistelutyöt on saatu päätökseen.

Koska ensimmäinen troakaaripunktio ja pneumoperitoneumin muodostuminen voivat vahingossa vaurioittaa vatsaontelon suuria verisuonia ja suolistoa, eikä sitä ole helppo löytää leikkauksen aikana. Nykyään monet ihmiset tekevät pienen viillon napanuoraan, etsivät vatsakalvon ja puhaltavat troakaarin suoraan vatsaonteloon. Kun pneumoperitoneumin valmistus oli onnistunut, leikkaus aloitettiin.

② Calotin kolmion anatomia. Tartu sappirakon kaulaan tai Hartmannin pussiin tartuntapuristimella ja vedä oikeaan yläkulmaan. Kolekystalinen tiehye on parasta piirtää kohtisuoraan yhteiseen sappitiehen nähden, jotta ne erottuvat selvästi toisistaan, mutta varo, ettet vedä yhteistä sappitiehyet kulmaan. Sappirakon kanavan seroosikalvo leikattiin auki sähköisellä koagulaatiokoukulla, ja sappirakon kanava ja sappirakon valtimo erotettiin tylsästi yhteisen sappitiehyen ja maksatiehyen erottamiseksi. Koska tämä paikka on lähellä yhteistä sappitiehyet, yritä minimoida sähköinen koagulaatio välttääksesi yhteisen sappitiehyen vahingossa tapahtuvan vamman. Sappirakon ja yhteisen sappitiehyen välinen suhde näkyy selvästi. Titaanipuristin tulee sijoittaa mahdollisimman lähelle sappirakon kaulaa. Kahden titaanipidikkeen välillä tulee olla riittävä etäisyys, ja titaanipidikkeen tulee olla vähintään 0,5 cm:n etäisyydellä yhteisestä sappitiestä. Leikkaa saksilla kahden titaanipidikkeen väliin. Älä leikkaa tai koaguloi sähköisesti estääksesi yhteisen sappitiehyen vaurioitumisen lämmönjohtavuuden takia. Sitten sappirakon valtimo löydettiin sen takaa ja leikattiin titaanileikauksella. Sappirakon valtimon leikkaamisen jälkeen älä vedä voimakkaasti, jotta sappirakon valtimo ei katkea, ja kiinnitä huomiota sappirakon takahaaraan. Kuori varovasti sappirakko, sähkökoagulaatio tai titaanipuristin verenvuodon pysäyttämiseksi.

③ Irrota sappirakko. Kiinnitä sappirakon kaula ylöspäin, kuori varovasti sappirakon seinämää pitkin, avustajan tulee auttaa vetämisessä niin, että sappirakon ja maksan pohjassa on tietty jännitys. Poista sappirakko ehjänä ja aseta se maksan oikean puolen yläpuolelle. Maksapatja käsiteltiin sähkökoagulaatiolla ja hemostaasilla ja pestiin huolellisesti normaalilla suolaliuoksella verenvuodon ja sappivuodon tarkistamiseksi (maksaportaalissa käsiteltiin sideharsolohkoa ja sappivärjäys tarkastettiin poistamisen jälkeen). Vatsaontelon nesteen imemisen jälkeen laparoskooppi siirrettiin subxiphoid-kanyyliin ja napaviilto tehtiin vapaaksi, jotta yli 1 cm:n kiviä sisältävä sappirakko voitiin poistaa napaviillosta suhteellisen löysällä rakenteella ja helposti laajenevalla. . Jos kivet olivat pieniä, myös sappirakko voitiin poistaa pistoreiästä xiphoid-prosessin alla.

Ota sappirakko pois. Hammastettu kynsi lähetetään vatsaonteloon napakanyylin kautta. Sappirakkotiehyen jäännöstä valvotaan, ja sappirakko vedetään hitaasti kanyylitupen sisään ja vedetään ulos yhdessä kanyylitupen kanssa. Kun tartutaan sappirakkoon, on välttämätöntä asettaa sappirakko maksalle, jotta terävät pihdit eivät vahingoita suolistoputkia. Jos kivi on suuri tai sappirakon jännitys on korkea, älä väkisin saa työntyä ulos, jotta vältetään sappirakon repeämä, kivien ja sappivuodot vatsaonteloon. Tällä hetkellä viiltoa voidaan suurentaa ja poistaa verisuonipihdeillä tai laajentaa viiltoa 20 cm:iin laajennuksella. Jos kivi on liian suuri, viiltoa voidaan pidentää. Jos sappi vuotaa vatsaonteloon, laita märkä sideharso navan viillon kautta sappiimuaukolle.

Kun kivi on liian iso poistettavaksi viillosta, voidaan myös sappirakko avata ensin, sappirakossa oleva sappi voidaan imeä kuivaksi imulaitteella ja kivi voidaan poistaa yksitellen kiven murskaamisen jälkeen. Jos kiven havaitaan putoavan vatsaonteloon, se on poistettava. Kun tarkastettiin, ettei vatsaan ole kertynyt verta tai nestettä, laparoskooppi vedettiin ulos, kanyylin venttiili avattiin hiilidioksidikaasun purkamiseksi vatsaan ja sitten kanyyli vedettiin ulos. Viillot, joihin sijoitettiin 10 mm:n kanyyli, ommeltiin 1-2 pistolla faskiaalista kerrosta käyttäen hienoja viivoja, ja jokainen viilto suljettiin steriilillä liimakalvolla.

Jos sinulla on kysyttävää, ota meihin yhteyttä. Yrityksemme voi valmistaa erilaisia ​​räätälöityjä neuloja, lääketieteellisiä neuloja, pistoneuloja, ihonalaisia ​​neuloja, biopsian neuloja, rokoteneuloja, injektioneuloja, ruiskuneuloja, eläinlääkintäneuloja, kynäkärkineuloja, munasolujen poimintaneuloja, selkärangan neuloja jne. Jos tarvitset räätälöityjä neuloja neulatuotteet, ota yhteyttä. Odotamme kyselyäsi! Tehtaallamme valmistettujen tuotteiden laatu tyydyttää sinua varmasti!

Please contact us if you need: zhang@sz-manners.com