https://www.chamfondbiotech.com/4-tyypit--luuytimen-luuytimen-biopsia-neulat/

I. Ensimmäiset asiat ensin: mikä luuydin oikein on?

1.1 Luuydin - Kehon "Central Blood Factory"

Ajattele kehoasi vilkkaana metropolina. Veri on kaupungin jatkuva "logistiikkalaivasto" - punasolut toimittavat happea, valkosolut toimivat "turvapartioina" bakteereja ja viruksia metsästäen, ja verihiutaleet toimivat "tienkorjausryhminä", jotka tukkivat haavoja.Luuydinonsuurin tuotantotehdastässä kaupungissa.

Tämä tehdas ei ole kehon pinnalla - se on piilossa luiden onteloiden sisällä. Kosketa rintakehääsi (rintalastasi), lonkaluita (suoliluun luita) tai reisiluun yläosaa - kaikissa näissä on luuydintä. Aikuisen ihmisen luuytimen kokonaistilavuus painaa noin3 kiloa​ - ei ole valtava, mutta se toimii kellon ympäri ja tuottaa suunnilleen200 miljardia uutta verisolua joka päiväjotta kehosi pyörii sujuvasti.

1.2 "Työntekijät" ja "työpajaympäristö" Marrow'n sisällä

Ydintehtaan sisällä on kahdenlaisia ​​asioita:

"Työntekijät" - Hematopoieettiset solut: Alkaen alkeellisimmista "all{0}}purpose työntekijöistä" (hematopoieettiset kantasolut), ne eroavat vähitellen punasolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden "puolivalmiiksi" ja "valmiiksi" versioiksi.

"Työpajaympäristö" - Mikroympäristö: Sisältää retikulaarisen tukirakenteen, verisuoniverkoston (kutsutaan "sinusoideiksi"), rasvasoluja ja erilaisia ​​"hallintasignaalimolekyylejä". Tämä ympäristö määrittää, voivatko "työntekijät" tehdä työnsä kunnolla ja mihin suuntaan he eroavat.

1.3 Miksi lääkärin pitäisi "tarkistaa tehdas"?

Kun kehosi lähettää tiettyjä varoitussignaaleja, lääkärit epäilevät, että jotain saattaa olla vialla "tehtaalla":

Selittämätön anemia (ei tarpeeksi punasoluja)

Valkosolut liian korkea tai liian alhainen ("turvatiimin" ongelma)

Alhaiset verihiutaleet aiheuttavat helposti mustelmia tai verenvuotoa ("korjausryhmä" on lyhyt{0}}henkilökunta)

Turvonneet imusolmukkeet tai suurentunut perna ("tehdas" on saattanut olla ulkopuolisten hallussa)

Siinä vaiheessa lääkärin täytyy "tarkistaa tehdas" nähdäkseen, mitä sisällä todella tapahtuu. Mutta on kaksi tapaa tehdä tämä -, ja sitä selitämme tänään:luuytimen aspiraatiojaluuytimen biopsia.

1.4 Yksinkertainen analogia

Tässä on analogia, joka auttaa sinua ymmärtämään eron yhdellä silmäyksellä:

Kuvittele luuydin on aJell-Oi kakku​ - siihen on ripustettu hedelmäpalasia (soluja) sekä kakkupohja ja kerma (teline ja mikroympäristö).

Luuytimen aspiraatio​=pillin lisääminen jaimeen suupalan Jell{0}}O-nestettäTarkistaaksesi, näyttävätkö hedelmäpalat terveiltä vai ovatko ne mätä.

Luuydinbiopsia​=käyttämällä pientä leivoksialeikkaa kokonainen lieriömäinen pala kakusta​tarkistaa, onko koko kakun rakenne normaali ja ovatko hedelmäpalat tasaisesti jakautuneet tai paakkuuntuneet yhteen.

Yksi tarkastellaan "osia"; toinen tarkastelee "yleistä rakennetta". Siinä se perustavanlaatuinen ero.

II. Eri työkalut: "Polki" vs. "ontto pora"

2.1 Imuneula - Kuten "erikoispilli"

Luuytimen aspiraatioon käytettyä neulaa voidaan ajatellaextra-pitkä, hieman paksuuntunut ontto neula, mutta paksumpi kuin tavallinen injektioneula. Sen tärkeimmät suunnitteluominaisuudet ovat:

Kiinteä sisätanko (stylet): Ennen luuhun menemistä tämä sauva tukkii neulan kärjen estääkseen luunpalaset tukkimasta neulaa.

Ruiskuun kiinnitettävä napa: Kun kärki tulee luuytimen onteloon, sauva poistetaan ja ruisku kiinnitetään "imeen".

Neulan halkaisija on suurin piirtein verrattavissa paksuun nuudeliin (1,6–2,1 mm). Paikallispuudutuksessa useimmat ihmiset tuntevat jotain kiinteää painetta -, joka muistuttaa hammaspuudutuksen injektiota.

2.2 Biopsian neula - Kuten "pienikokoinen onttopora"

Biopsian neula on paljon "paksumpi" - sen halkaisija vastaa suunnilleen kahta vierekkäistä nuudelia (2,4–3,0 mm). Sen muotoilu on enemmän kuin apieni ontto pora:

Ulompi leikkausputki: Pyörii kuin poranterä leikkaamaan kudoksen ytimen.

Sisäinen kiinteä sauva: Aseta ensin paikalleen, sitten vedetään ulos, jotta ulkoputki voi pyöriä ja leikata.

Koska se on paksumpi, tunnet koepalan aikana voimakkaamman tunteenpaine ja täyteys​ - mutta se ei ole terävää, pistävää kipua, koska anestesia toimii. Tuntuu kuin joku painaisi ja vääntäisi lujasti luuta vasten. Hieman kipeä, hieman kipeä, mutta täysin siedettävä.

2.3 Vaikuttaako neulan paksuus turvallisuuteen?

Monet ihmiset ovat huolissaan: "Jos neula on niin paksu, vahingoittaako se luutani?"

Vastaus on:Ei.​Suoliluun takarangan yläosan (yleisin pisto-/biopsiakohta) aivokuoren luu on tyypillisesti 3–5 mm paksu, ja neula tunkeutuu vain 1,5–2 cm -, kuten porataisiin pieni reikä paksuun seinämään. Seinän rakenteellinen eheys ei vaikuta täysin. Luukudos paranee luonnollisesti myöhemmin, aivan kuten ihohaava.

III. Erilainen tutkimuksen painopiste: "solujen ulkonäkö" vs. "kudosten asettelu"

3.1 Luuytimen aspiraatio - Erikoistunut "solujen ulkonäköön"

3.1.1 Miltä näyte näyttää?

Aspiraatiosta saatu neste näyttää tältätummanpunaista verta, mutta hieman paksumpaa kuin rutiinilaskimoveri. Lääkärin tarvitsee vain piirtäämuutama tippa pieneen putkeen​ (0,2–0,5 ml - noin yhden tai kahden kyyneleen tilavuuden) suorittaaksesi kaikki tarvittavat testit.

3.1.2 Mitä lääkäri etsii mikroskoopin alta?

Nämä "ydinpisarat" levitetään lasilevyille, värjätään ja suurennetaan 1000-kertaiseksi mikroskoopin alla. Lääkäri etsii ensisijaisesti kolmea asiaa:

Ensimmäinen: Ovatko solut muotoiltu normaalisti?

Aivan kuten katsot kuvia ihmisistä - joidenkin pitäisi olla pyöreitä-kasvoisia (punasoluja), toisten moni-kulmia (granulosyytit), toisten suuria ja tilaa vieviä (megakaryosyytit). Jos "pyöreistä kasvoista" tulee "vääristyneitä kasvoja" - esimerkiksi, ytimistä tulee epäsäännöllisiä tai odottamattomia rakeita ilmestyy sytoplasmaan - jotain on vialla.

Toinen: Onko kunkin solutyypin osuus oikea?

Normaalissa luuytimessä punasolulinjan "työntekijät" muodostavat noin puolet, valkosolulinja noin puolet ja verihiutalelinja pieni osa. Jos yksi sukulinja yhtäkkiä räjähtää (esim. räjähdyksiä yli 20 %), se voi viitata akuuttiin leukemiaan.

Kolmanneksi: Onko olemassa "erityisiä merkkejä"?

Esimerkiksi Auer-sauvat (sauvan muotoiset rakenteet, joita esiintyy tietyissä leukemiasoluissa) toimivat "sormenjäljenä" rikospaikalla - kun ne on nähty, ne voivat määrittää taudin tyypin.

3.1.3 Mitkä sairaudet aspiraatio on paras diagnosoinnissa?

3.2 Luuydinbiopsia - Erikoistunut "Tissue Layout"

3.2.1 Miltä näyte näyttää?

Biopsia ei tuota nestettä - se antaa vähänharmahtava{0}}valkoinen nauha, noin 1,5–2 cm pitkä ja seesaminsiemenen paksuus riisinjyvääseen. Tämä on luuytimen "ydinbiopsia".

3.2.2 Mitä tämän pienen nauhan täytyy käydä läpi ennen kuin se voidaan nähdä?

Kudosydintä ei voida tutkia suoraan - sen täytyy käydä läpi koko "käsittely":

Liota formaliinissa (kiinnitys): "Jäädyttää" solut uuttamishetkellä estäen hajoamisen.

Kalkinpoisto: Luu sisältää paljon kalsiumia (kuten luuliemessä), joka on "liuotettava pois" kudoksen pehmentämiseksi.

Parafiini upotus: Kudos upotetaan parafiinivahaan ja leikataan erittäin-ohuiksi paloiksi (noin 1/20 ihmisen hiuksen paksuudesta).

Värjäys: Eri väriaineet värjäävät leikkeet, jotta lääkäri näkee solut ja kuidut.

Koko prosessi kestää3-7 päivää​ (hellävaraisella kalkinpoistolla), joten biopsiatulokset tulevat yleensä muutaman päivän kuluttua aspiraatiotuloksista.

3.2.3 Mitä lääkäri etsii osiosta?

Ensimmäinen: Hematopoieettisen alueen suhde rasva-alueeseen.

Normaalilla aikuisella noin puolet luuytimestä on hematopoieettista (punaydin) ja puolet rasvaa (keltainen luuydin). Jos hematopoieettinen alue on lähes kokonaan korvattu rasvalla, se on aplastinen anemia. Jos hematopoieettinen alue on yli-laajentunut ja syrjäyttää rasvaa, se voi viitata leukemiaan tai myelofibroosiin.

Toinen: Miten solut on "järjestetty"?

Biopsialeikkeillä lääkäri voi nähdä, ovatko solut jakautuneet tasaisesti, ovatko ne "ryssyttyneet yhteen" (blastiklusterit) vai erottavatko ne kuitukudokset. Se on kuin katsoisit rakennuksen pohjapiirroksen -, näet, mitkä huoneet ovat missä, miten käytävät kulkevat ja missä on tukoksia.

Kolmanneksi: Onko olemassa "squattereita"?

Jos luuytimeen on tunkeutunut toinen syöpä (esim. rinta- tai keuhkosyöpä, joka on levinnyt), biopsiaosio näyttää nämä "squatterit" ryhmittyneenä. Erityiset tahrat (immunohistokemia) voivat jopa määrittää, mistä elimestä ne ovat peräisin.

3.2.4 Mitkä sairaudet biopsialla on paras diagnosoida?

IV. Jokaisella on "heikkoutensa": Täydellistä testiä ei ole olemassa

4.1 Luuydinpyrkimyksen kolme "turhautuneisuutta".

Turhautuminen 1: Arkkitehtuuri on sekoitettu - et löydä enää "naapureita".

Kun luuydinneste on imetty, kaikista soluista tulee "hajallaan olevia sotilaita" - et tiedä kuka istui kenen vieressä. Se on kuin potkisi kaikki ulos rakennuksesta kadulle; Et voi sanoa, kuka asui missä kerroksessa tai kuka oli kenen kanssa naapureina. Tämä on suuri ongelma diagnosoitaessa tiettyjä sairauksia (kuten MDS, jolla on epänormaali prekursorin lokalisaatio).

Turhautuminen 2: Helposti "vesitetty".

Aspiraation aikana veri ytimen verisuonista (sinusoideista) imeytyy liian -, kuten lisättäessä vettä mehuun. Jos sisään pääsee liikaa "vettä", huonot solut, joiden pitäisi muodostaa 20 %, saattavat näyttää olevan vain 10 % -, mikä johtaa virheelliseen diagnoosiin. Siksi lääkärit ovat erittäin varovaisia ​​imemään vain pienen määrän.

Turhautuminen 3: Joskus "mitään ei tule ulos".

Tämä on surullisen kuuluisa "kuivahana". Syynä voi olla liian kova luuydin (fibroosi), liian täynnä (kasvainten ahtautuminen) tai liian paksu (liiallinen leukeemisten solujen tiheys). Kun näin tapahtuu, pyrkimys "menee lakkoon", ja biopsia tarvitaan päivän pelastamiseksi.

4.2 Luuydinbiopsian kolme "pahoittelua".

Pahoittelu 1: Solut on pakattu yhteen - yksittäisten "kasvojen" tunnistamista on vaikea tunnistaa.

Äärimmäisen-ohuissa osissa ytimet pinoutuvat usein päällekkäin, kuten ruuhka-aikaan ruuhkaisessa metroautossa - on vaikea nähdä yksittäisen ihmisen kasvoja selvästi. Joten vaikka biopsia voi kertoa sinulle "täällä on paljon ihmisiä", se ei voi kertoa tarkasti "keitä nämä ihmiset ovat".

Pahoittelu 2: Hienot solunsisäiset yksityiskohdat eivät ole selkeitä.

Koska kudokselle tehdään formaliinikiinnitys, kalkinpoisto, parafiiniin upottaminen ja muuta "karkeaa käsittelyä", jotkin herkät sisäiset rakenteet (kuten pienet rakeet tai sauva{0}}kaltaiset kappaleet) voivat vääristyä tai kadota. Se on kuin tuoreiden hedelmien muuttamista kuivatuiksi hedelmiksi - yleinen muoto säilyy, mutta hienot yksityiskohdat muuttuvat.

Pahoittelut 3: Sytokemialliset tahrat ovat vain "likimääräisiä".

Biopsialla voidaan tehdä myös joitain sytokemiallisia värjäyksiä, mutta prosessointivaikutusten vuoksi tulokset voivat osoittaa vain "läsnä" tai "poissa", "enemmän" tai "vähemmän" -, ne eivät voi antaa tarkkaa numeerista prosenttiosuutta. Aspiraationäppäimet voivat sitä vastoin sanoa tarkasti: "Tämä entsyymi on läsnä 85 prosentissa näistä soluista."

V. Miten lääkäri valitsee?

5.1 Hyviä uutisia: Useimmissa tapauksissa molemmat tehdään yhdessä

Monet potilaat kysyvät: "Voinko tehdä yhden?" Vastaus on:Jos olosuhteet sallivat, molempien tekeminen yhdessä on parasta.

Syy on yksinkertainen - ne näyttävätsaman luuytimen kaksi eri puolta. Aivan kuten talon ostamisessa, tarvitset sekä "pohjapiirroksen" (biopsia) että "sisäviimeistelytiedot" (pyrkimys) - kumpikaan ei ole välttämätön.

Hyvä uutinen on: lääkärit suorittavat yleensä molemmat toimenpiteet aikanayksi anestesiakerta, yhdessä paikassa, yksi toisensa jälkeen​ - ensin aspiraatio, sitten biopsia. Joten kestät vain yhden neulan verran epämukavuutta ja saat kaksi testitulosta.

5.2 "Prioriteetti" eri kliinisissä tilanteissa

5.3 Todellinen-elämän tarina

Zhang, 65, oli tuntenut olonsa yhä väsyneemmäksi, hän näytti kalpealta ja huomasi pernan suurenemisen. Hänen CBC:nsä osoitti anemiaa, jossa oli alhaisia ​​valkosoluja ja verihiutaleita. Hänen lääkärinsä määräsi luuydintutkimuksen.

Ensimmäinen yritys oli vain toive. Näyte laimennettiin verellä, mikä osoitti "alhaista solutasoa" -, joka ei riitä lopulliseen diagnoosiin. Onneksi lääkäri oli määrännyt myös biopsian - leikkaus paljasti huomattavasti lisääntynyttä kuitukudosta ja epänormaaleja soluryppäitä. Lopullinen diagnoosi:varhaisen-vaiheen primaarinen myelofibroosi.

Jos vain aspiraatio olisi suoritettu, Zhangilla olisi voitu diagnosoida väärin "tavallinen anemia", mikä viivästytti asianmukaista hoitoa. Tämä on kahden testin yhdessä tekemisen voima.

VI. Kysymykset, joista potilaat välittävät eniten

Q1: Sattuuko se?

A:Paikallispuudutusaine (yleensä lidokaiini) annetaan etukäteen, joten neulan työntäminen aiheuttaa jonkin verran arkuutta ja painetta, muttaei kovaa kipua. Aspiraatiohetki tuo lyhyttä terävää kipua (noin 1–2 sekuntia) - kuin pieni sähköisku, mutta se on ohi välittömästi. Rotaatiobiopsia tuntuu pääasiassa paineelta ja kipeältä. Koko toimenpide kestää yleensä10-15 minuuttia.

Q2: Viekö se "elinvoimani"? Tekeekö "ytimen poistaminen" minut heikoksi?

A:Ehdottomasti ei. Ensinnäkin aspiraatio poistaa vain 0,2–0,5 ml - vähemmän kuin teelusikallinen. Biopsia poistaa 1,5–2 cm pitkän nauhan, jonka halkaisija on 2–3 mm - verrattuna kehosi 3 kg:n kokonaisytimen määrään. Tämä on kuin kauhaisi pienen kupin uima-altaalta.Luuytimellä on valtava regeneraatiokykyja täydentyy täysin muutamassa päivässä. Perinteisellä käsitteellä "tärkeän energian tyhjentäminen" ei ole mitään yhteyttä tähän menettelyyn.

Q3: Onko olemassa riskejä?

A:Luuytimen aspiraatio ja biopsia ovat erittäin turvallisia toimenpiteitä. Vakavat komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Mahdollisia riskejä ovat mm.

Verenvuoto: Helposti hallittavissa muutaman minuutin puristuksella. Potilailla, joilla on normaali hyytymiskyky, ei juuri koskaan esiinny vakavaa verenvuotoa.

Infektio: Erittäin pieni todennäköisyys asianmukaisella ihon desinfioinnilla.

Rintalastan tunkeutuminen: Harvinaisissa tapauksissa rintalastan puhkaisun yhteydessä yli-tunkeutuminen voi vahingoittaa sydäntä -, mutta nykyään useimmat lääkärit valitsevat suoliluun takarangan välttäen tämän riskin kokonaan.

Q4: Mitä varotoimia minun tulee tehdä toimenpiteen jälkeen?

A:​ Hyvin yksinkertainen - vain kolme sääntöä:

Käytä pakkausta: Toimenpiteen jälkeen lääkäri asettaa sideharsoa ja teippiä paikalleen. Sinä tai perheenjäsen painaa sitä vielä 15–30 minuuttia on vielä parempi.

Pidä kuivana 3 päivää: Älä anna pistokohdan kastua - sienikylpy on hyvä, mutta ei uimista tai kuumissa lähteissä liottamista.

Pidä se puhtaana: Jos sideharso putoaa, taputtele povidoni-jodilla ja kiinnitä uusi side.

Q5: Kuinka kauan, kunnes saan tulokset?

A:Aspiraatiotestitulokset tulevat yleensä takaisin sisällä1-3 arkipäivää(lisää 1–2 päivää lisää, jos tilataan sytokemiallisia värjäyksiä). Biopsiatulokset vievät yleensä5-7 arkipäivää​ kiinnitys-, kalkinpoisto-, upotus- ja leikkausprosessin vuoksi. Monimutkaiset tapaukset voivat kestää kauemmin. Ole kärsivällinen - hyvä työ vie aikaa.

VII. Yhden-lauseen yhteenveto

Luuytimen aspiraatio "tarkastelee solun ulkonäköä"; luuydinbiopsia "tarkastelee kudosarkkitehtuuria". He eivät ole joko-tai valinta -, he ovat "täydellisiä 搭档 (täydellisiä kumppaneita)." Aivan kuten talon ostaminen vaatii sekä pohjapiirroksen että sisäkuvia, lääkärisi tarvitsee molemmat testit antaakseen sinulle tarkimman diagnoosin.

Jos sinä tai läheisesi olet tekemässä näitä testejä, muista:ne ovat turvallisia,{0}}vakiintuneita ja tarpeellisia.​Tee yhteistyötä paikannusohjeiden kanssa, pidä paikka kuivana 3 päivää ja toimita kaikki tulokset hematologiaklinikallesi ammattimaista tulkintaa varten -, mikä on tärkein seuraava vaihe.