Kipukohta: yksi-sivuston mentaliteetti maksaa minuutteja

Useimmat palveluntarjoajat oppivat proksimaalisen sääriluun IO:n ja lopettavat sen. Harjoituksessa proksimaalinen sääriluu on rauhallinen, mallinukke ohut ja pora aina "poksahtaa". Todellisuus on sekavampaa. Potilaalla on molemminpuolinen reisiluun murtumia. Sääriluu on palanut. Edellinen IO sijoitettiin sinne 20 tuntia sitten. Lantion verenvuoto tekee sääriluun virtaamisesta teoriassa hyväksyttävän, mutta kliinisesti häiritsevän, koska jalka liikkuu elvytyksen aikana. Tiimit, jotka tietävät vain yhden sivuston, oletuksena "yritä sääriluua uudelleen" tai "jatkaa IV:n metsästämistä", ja potilaan tila heikkenee, kun törmäyskärry on puoli{8}}avoin.

Syvempi ongelma ei ole tieto{0}}se on varasto. Monissa vaunuissa on vain sääriluun neulat: vaaleanpunainen 15 mm, sininen 25 mm, ehkä keltainen 45 mm. Mutta olkaluusarjat, rintalastan sarjat ja distaaliset reisiluun vaihtoehdot puuttuvat. Joten vaikka palveluntarjoaja tietäisi oikean sivuston, oikeanintraosseous neulan kokoei ole pussissa.

Periaate: sivusto muuttaa virtausta ja turvallisuutta, ei farmakologiaa

Mikä tahansa lääke, joka toimii IV toimii IO. Epinefriini, amiodaroni, rokuroni, bikarbonaatti, Ringerin laktaatti, punasolut-joutuvat kaikki keskusverenkiertoon ytimen sinusoideista. Sivustokohtaiset muutokset ovat:

etäisyys keskussuonista,

ydinontelon koko,

riski viereisille rakenteille,

maamerkkien löytämisen helppous traumassa,

kuinka helposti siima pysyy paikallaan hoidon aikana.

Proksimaalinen olkaluu on lähellä keskuskiertoa ja voi virrata paineen alaisena useita litroja tunnissa. Proksimaalinen sääriluu on luotettava, turvallinen ja -lastenystävällinen. Rintalasta on nopein mutta anteeksiantamaton-vain aikuisille-erityinen laite, välikarsinariski. Distaalinen reisiluu on vajaakäytössä pediatriassa, mutta se tarjoaa suuren ontelon ja hyvän virtauksen, kun sääriluu ei ole käytettävissä.

Laiteluokat paikan ja neulan koon mukaan

• Tibia sarja: vaaleanpunainen 15 mm (3–39 kg), sininen 25 mm (suurempi tai yhtä suuri kuin 3 kg / aikuisen keskimääräinen kudos), toisinaan keltainen 45 mm lihavassa vasikassa.
• Humerus setti: yleensä sininen 25 mm tai keltainen 45 mm; aikuiset tarvitsevat yleensä 45 mm, koska hartialihasten/kudosten syvyys on suurempi.
• Rintalastasarja: FAST-1-tyyli, ei mitoitettu 15/25/45 mm logiikan mukaan; se on kiinteä aikuisten manubriumjärjestelmä.
• Distaalinen reisiluun sarja: 25 mm vanhemmilla lapsilla, 45 mm isoilla lapsilla/teini-ikäisillä; vaatii polven immobilisoinnin.
• Distaalinen sääriluusarja: hyödyllinen, kun proksimaaliset kohdat ovat vasta-aiheisia; välttää kasvulevyä, mielessä saphenous vein.
• Virhe on käsitellä "IO-neulaa" yhtenä SKU:na. Se on todella: paikka + mittari + pituus + stabilointi.

Käsillä-: Maamerkki ja pituus yhdessä

• Proksimaalinen sääriluu: jalka ojennettuna, 1–2 cm mediaalisesti ja juuri sääriluun mukuloiden alapuolella tasaisella pinnalla. Pinkki tai sininen. Luukosketuksessa ihon yläpuolelle tulee jäädä vähintään yksi 5 mm musta merkki.
• Proksimaalinen olkaluu: käsi vatsalla, olkapää sisäisesti käännettynä, suurempi tuberkuloosi paljastunut. Aseta 1 cm kirurgisen kaulan yläpuolelle. Aikuiset: keltainen 45 mm on yleinen. Rajoita sieppausta jälkeenpäin tai linja taipuu/siirtyy.
• Distaalinen reisiluu: polvi ojennettuna, 1 cm polvilumpion yläpuolella ja 1–2 cm mediaal. Hyvä lasten shokkiin. Kiinnitä polvi; taivutus heittää neulan.
• Rintalasta: vain hyväksytyllä rintalastalla, 1 cm rintalastan loven alapuolella, vain aikuisille, ei koskaan lapsille.

Kenttäkokemus: Humerus-linja, joka epäonnistui

54--vuotias pidätetty traumapotilas saa sinisen 25 mm:n olkaluun IO:n. Huuhtelu on kunnossa, sitten rintakehän puristus jatkuu, käsivarsi kaatuu hengitystietyön aikana ja virtaus kuolee. Miehistö ajattelee "paha luu". Itse asiassa katetri kallistui ja napa keinui. Pakkauksessa oli kaupallinen stabilointiaine, mutta käyttämätön. Oppitunti:sivuston valinta epäonnistuu, jos suojaus jätetään huomiotta. Humerus on loistava, kunnes olkapää liikkuu. Distaalinen reisiluu on loistava, kunnes polvi taipuu. Sääriluu on loistava, kunnes jalka murtuu.

Toinen kenttämalli: palveluntarjoajat käyttävät sinistä olkaluun, koska "sininen on aikuinen". Mutta monet aikuiset tarvitsevat siellä keltaista. Neula koskettaa luuta, mustaa viivaa ei näy, ne poraavat joka tapauksessa-neula liian lyhyt, ihonalainen istuin, ekstravasaatio.

Yhteenveto: Access on järjestelmä, ei aukko

Valitse paikka traumakuvion, potilaan koon ja hoidon työnkulun mukaan:

sydämenpysähdys ja rintakehän puristus → sääriluu tai rintalasta voivat häiritä vähemmän kuin olkaluu,

lantion/vatsan verenvuoto → olkaluu usein parempana kuin sääriluu,

lasten sokki huonoilla suonilla → proksimaalinen sääriluu ensin, distaalinen reisiluu toiseksi,

molemminpuolinen jalkatrauma → olkaluu.

Neulan koko seuraa sivustoa. Sääriluu on usein 15/25 mm. Humerus on usein 25/45 mm. Sternum on oma järjestelmänsä.

Näkymät ja suositukset

EMS:n ja ED:n tulee olla varastossausean -sivuston IO-kotelot, ei sääriluu{0}}vain sarjat. Koulutuksen tulee sisältää vähintään kolme paikkaa vuodessa. Asiakirjoihin on kirjattava paikka, mittari, pituus, havaittu syvyysmerkki, pop-huopa, huuhtelutulos ja käytetty stabilointiaine. Tulevat ohjeet sijoittelevat sivustot todennäköisesti skenaarioiden mukaan: pidätys, trauma, palovammat, vastasyntyneet, bariatriset -ei vain "lasten vs aikuiset".