Veress-neula laparoskooppisessa kirurgiassa – kliiniset turvallisuusmekanismit ja riskien vähentäminen

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Veressin neulaasettaminen edustaa sekä avausvaihetta että yhtä vaarallisimmista vaiheista laparoskooppisessa leikkauksessa. "Sokean" luonteensa vuoksi kirurgilta puuttuu suora etenevän kärjen visualisointi, mikä edellyttää luottamista luontaisiin turvallisuusmekanismeihin ja hienostuneeseen kliiniseen harkintaan. Vaikka Veress-neula sisältää monikerroksisia suojauksia, toimintaohjeiden tiukka noudattaminen on yhtä tärkeää.

Fyysinen suojaus​ toimii ensisijaisena suojana-jousikuormitteisena-suojana. Kuten aiemmin on kuvattu, tylppä mandiinikärki työntyy terävän kanyylin ulkopuolelle jousen jännityksen alaisena, mikä saa aikaan "tylpän-terävän-tylpän" sekvenssin. Se vetäytyy faskiaalista vastusta vastaan ​​paljastaen leikkuureunan ja sitten välittömästi uudelleen{6}}askelee sisään tullessaan "tyhjään" peritoneaalionteloon ja suojaa sisäelimiä. Kehittyneissä neuloissa on lukitusmekanismit, jotka varmistavat mandriinin{8}}syötön, mikä estää tahattoman vetäytymisen myöhempien liikkeiden aikana.

Kosketuspalautetarjoaa kriittisiä intraoperatiivisia vihjeitä. Tunnusmerkkisensaatio onResistanssin menetys (LOR). Edistyessään tasaisen paineen alaisena kirurgi havaitsee peräkkäisen vastuksen iholta, ihonalaisesta rasvasta ja faskiaalisesta kerroksesta. Peritoneumin lävistys saa aikaan äkillisen LOR--kuten, joka muistuttaa kireän kalvon lävistämistä. Tehostettu voimansiirto nykyaikaisten kanyylimallien avulla välittää nämä hienovaraiset kudosmuutokset uskollisesti kirurgin sormenpäihin.

Biokemiallinen todentaminen​ vahvistaa kärjen sijainnin kolmen kanonisen testin avulla:

• Aspiraatiotesti:​ Post{0}}insertion aspiration. Veri viittaa verisuonivaurioon; suolen sisältö tai virtsa osoittavat sisäelinten puhkaisun; ilman paluu tarkoittaa peritoneaalista sisääntuloa.
• Riippuva pudotustesti:​ Keskiöön asetettu suolaliuospisara vedetään sisäänpäin, jos kärki on intraperitoneaalinen (alipaineen vuoksi); liikkumattomuus viittaa yli{0}}vatsaonteloon tai suonensisäiseen sijoittamiseen.
• Alkupaineen seuranta:Avauspaineen tulee olla<8 mmHg. Sustained elevation (>15 mmHg) osoittaa väärin asennon pre-vatsakalvon tilassa, suonessa tai kiinteässä elimessä.

Näistä suojatoimista huolimatta riskit jatkuvat, mukaan lukien verisuonivauriot, suolen perforaatio ja ihonalainen emfyseema. Tästä syystä tiukka riskinhallinta on pakollista. Kirurgien on: valittava optimaaliset sisääntulokohdat (esim. Palmer's Point) epigastristen verisuonten välttämiseksi; nosta vatsan seinämää turvamarginaalin maksimoimiseksi; ja käyttää "kaksivaiheista" tekniikkaa (lävistää fascia ja ohjata sitten vatsakalvoon). Veress-neulan koko potentiaali voidaan toteuttaa vain mekaanisen turvallisuuden, älykkään kosketustulkinnan ja kurinalaisen tekniikan synergian avulla, mikä varmistaa turvallisen leikkauksen aloittamisen.