- Luunsisäiset neulat + tavat: Kun suonet katoavat, luuytimestä tulee viimeinen jäljellä oleva verisuon.

American Heart Associationin (AHA) ja Pediatric Advanced Life Supportin (PALS) ohjeissa on kirjoittamaton sääntö: jos laskimopääsyä ei saada selville 90{1}}120 sekunnissa, on aloitettava vaihtoehtoinen reitti - ja sellaisissa skenaarioissa kuin kollapsisokki, sydämenpysähdys ja massiivinen verenvuoto useista vammoista, perifeerisiä laskimoita ei välttämättä löydy. romahtaneet verisuonet, alhainen verenpaine, ihon turvotus ja vakavat palovammojen kontraktuurit). Tässä vaiheessa IO-neula ei ole "vaihtoehto", vaan ainoa mahdollinen intravaskulaarinen pääsy tuolloin.

1. Miksi luuydinonteloa voidaan käyttää "verisuoneena"?

Luuytimen ontelon sinimuotoiset laskimot eivät ole suoraan samanlaisia ​​kuin suonet, mutta ne ovat yhteydessä keskusverenkiertoon suuren, matalan vastuksen{0}}onteloverkoston kautta. Lääkkeiden/nesteiden ruiskutuksen jälkeen luuydinonteloon:

Tehokkuusaika≈ Keskuslaskimoannostelu (yleensä verenkiertovaste tulee havaita 30-60 sekunnissa)

Voidaan infusoida kiteitä, kolloideja, kokoverta/verituotteita, epinefriiniä, amiinivasopressoreita, rauhoittavia lääkkeitä, antibiootteja - lähes kaikki IV-lääkkeet voidaan antaa myös IO:n kautta.

Fysiologisesti luuydinontelo on "ei--kokoonpainuva jäykkä tila" - toisin kuin ääreislaskimot, jotka voivat puristua iskun vaikutuksesta, minkä vuoksi vakavan hypovolemian tapauksissa IO on itse asiassa luotettavampi kuin IV.

II. Viisi "Must Use IO" -taistelukenttää

Skenaario: Miksi IV epäonnistuu? IO:n arvo

Po-sairaalan ulkopuolella /-sairaalassa sydänpysähdys: Ei pulssia → Ääreislaskimot romahtavat; Vaikea ylläpitää elvytysasentoa pitkiä aikoja, eikä verisuonia voi palpoida. Sääriluun proksimaalinen voidaan puhkaista 10 sekunnissa, ja lääkkeet voivat päästä suoraan keskusverenkiertoon.

Vakava trauma / hypovoleeminen sokki (verenhukkashokki): Massiivinen nesteen elvytys + verenpaineen romahtaminen → Suonet katoavat; Ulkoilma huonolla valaistuksella. Pulssia ei tarvitse tunnustella; Luun koskettaminen riittää - luut eivät piiloudu.

Lasten hätätilanteet: Imeväisillä ja pikkulapsilla on erittäin ohuet suonet ja veritilavuus on vain ~70–80 ml/kg. IV-yritykset kestävät yhtä kauan kuin verenhukkaaika. PALS tukee nimenomaisesti IO:ta ensisijaisena nopeana pääsyväylänä; Sääriluun proksimaalinen on vakain.

Laajat-alueen palovammat / Vaikea turvotus / Liikalihavuus: Vääntyneet kehon pinnan maamerkit, turvotuksen peittämät tai palaneet suonet. IO tulisi "puhkaista alaspäin kovalle alueelle" ohittaen kehon pinnan epävarmuuden.

Katastrofi / Sotilaspelastus / Kuljetuksen aikana: kuoppainen ympäristö, henkilöstön väsymys, rajoitettu varustus. Manuaalinen IO (jousi/kierto) voi toimia ilman virtalähdettä ja kestää parhaiten ympäristön häiriöitä.

Kliinisesti yleinen sanonta kuuluu: "IO ei korvaa hyvää IV, mutta kun hyvä IV puuttuu, IO voi ostaa takaisin jonkin aikaa potilaan elämälle."

III. Kolmen IO-ohjainarkkitehtuurin yhteinen vaatimus: Pinssien on oltava kestäviä.

Nykyään kliininen IO-ekosysteemi on jaettu kolmeen pääpolkuun. Riippumatta siitä, mikä polku valitaan, itse neulan mekaaninen luotettavuus on lopullinen raja:

A. Manuaalinen / Jamshidi-tyyli (manuaalinen / Jamshidi-tyyppi)

Kirurgi pitää kädensijasta kiinni, työntää neulan kohtisuoraan luun pintaan ja kiertää sitä eteenpäin - kuin puuruuvia kiristäessään. Edut ovat hiljainen, langaton ja halvin; kohtalokas heikkous on se, että aikuisen äärimmäisen tiheään luuhun tarvitaan paljon käsivarren voimaa ja käsituntumaa ja väsyneenä vääntö muuttuu epävakaaksi → luistaa → neula taipuu / luun pintaan kaivetaan ura → epäonnistuminen.

B. Akkukäyttöinen-porakonetyyppi (sähkökäyttöinen / EZ-IO-tyyli)

Uudelleenkäytettävässä paristokahvassa voi pitää kertakäyttöisen neularyhmän. Liipaisin aktivoi moottorin, joka pyörii ja ajaa eteenpäin. Lisäysaika voidaan tiivistää alle 10 sekuntiin suurella onnistumisprosentilla (kirjallisuudessa raportoitu ~95 %). Vaatimukset neulan rungolle ovat kuitenkin seuraavat: Vääntömomentin siirto ei saa aiheuttaa navan irtoamista putken rungosta eikä päästää ytimen vetäytymään sisään - kaikkien liitäntöjen on kestettävä vääntöä.

C. Jousi-kuormitettu (jousi-aktivoitu / BIG-tyyppi)

Liipaisimen vetäminen vapauttaa varastoidun jousienergian, jolloin neula tunkeutuu aivokuoren läpi "räjähdyksellä". Sen etuna on erittäin nopea ja -akkuvapaa; Haittapuolena on, että iskuvoima on merkittävä → neulan rungon on kestettävä ohimeneviä aksiaalisia kuormituksia ilman, että sydän taivutetaan, litistetään tai vetäytyy sisään.

Nämä kolme ovat kaikki lähentymässä kohti samaa tavoitetta: IO-nasta kestää monimutkaisia ​​kuormituksia kriittisillä hetkillä - aksiaalinen paine + pyörimismomentti + ajoittainen isku + luunjätteen kitka -, eikä se voi taipua, ei voi vetää sydäntä takaisin, ei voi tukkeutua eikä rikkoutua.

IV. "Resistanssin menettämisen" tunne: Laitteen on autettava käyttäjää, eikä se saa aiheuttaa häiriöitä.

IO:n onnistumisindikaattori ei ole "verivirtauksen näkeminen takaisin" (vain 80–85 % voidaan poistaa onnistuneesti; poistamisen epäonnistuminen ≠ väärä sijainti), vaan:

Äkillinen vastuksen menetys (pop / äkillinen tuntoaistin muutos): Tuntemus, joka ilmenee aivokuoren repeämisen hetkellä.

Neula voi olla pystyasennossa (voi pysyä pystyasennossa luun pinnalla vetämättä sitä ulos).

Ei pullistumaa nopeassa suolaliuoksessa (huuhtelutesti).

Näistä kolmesta kohdasta neulan jäykkyys, neulan kärjen reunan puhdas leikkaus (ilman luujätteitä pääsemästä putken aukkoon) ja ytimen-putken sovituksen löystyminen määräävät, peittääkö "melu" tunteen. Taipunut, tukkeutunut tai tärisevä IO-neula aiheuttaa väärän pudotuksen (luun pinnassa on uria, ei todellista läpäisyä) tai ei putoa (neulan kärki on kulunut, mikä aiheuttaa luisumisen aivokuoren pinnalla), mikä johtaa suoraan yli-läpäisyyn tai toistuviin yrityksiin - ja potilas on sydämen pysähtymisen neljännellä minuutilla.

V. Pediatrics: Ryhmä, joka kykenee vähiten tekemään virheitä

Vauvan sääriluun proksimaalisessa päässä oleva kortikaalinen luu voi olla vain 1–2 mm paksu, ja myös ydinontelon anterior-takahalkaisija on suhteellisen matala. Tärkeimmät kohdat IO-neulan suunnittelussa tällä alueella ovat:

Syvyyden-rajoitusmekanismi (säädettävä kiinnitysrengas / porrastettu neulan geometria): estää fyysisesti yli-tunkeutumisen.

Hienot tekniset tiedot, mutta jatkuva (halkaisijan asteittainen pienentäminen 15G/18G-siirtymäosassa).

Tunteen vahvistuminen: Neula on leikattava siististi - tylsäksi=enemmän voimaa kohdistettava=ohuen dermiksen yli=nivelen/kasvulevyn alueelle.

Tästä syystä IO-neulat eivät ole vain "samantyyppisiä neuloja lyhyemmällä putkella": lasten spesifikaatiot muodostavat itsenäisen geometrisen järjestelmän.

Johtopäätös

IO-neulan kliininen logiikka voidaan tiivistää yhteen lauseeseen: Sen olemassaolo ei ole "neulanpistotekniikkaa" varten, vaan se eliminoi yhden pisteen epäonnistumisen, "ei pysty antamaan lääkitystä, jos laskimoa ei löydy". Tuon 90-sekunnin ikkunan sisällä neulan jäykkyys, terän leikkausteho, hylsyn kulkureitin tiiviys ja pinnan sileys - nämä mikroni-tason parametrit, jotka Manners lukitsi työpajassa kaulan supistamisen, stanssauksen, hionnan ja toistuvan elektrolyyttisen kiillotuksen välillä. Laite voidaan valita manuaaliseksi/sähköporaksi/jousiksi, mutta "neula ei taivu, ei tukkeudu, ei liuku, ei löysty" on yhteinen edellytys kaikille vaihtoehdoille.