Vuonna 1891 saksalainen lääkäri Heinrich Quincke teki ensimmäisen lannepunktion ihmiskunnan historiassa. Tuolloin hän käytti tavallista metallista kanyylineulaa ilman kuvantamisohjeita. Hän luotti yksinomaan anatomisiin maamerkkeihin ja tuntoaistiin. Tämä "sokea pisto" -menetelmä kesti lähes vuosisadan, kunnes nykyaikaisen kuvantamistekniikan väliintulo muutti tilanteen täysin.

Sokean tikkauksen aikakausi: anatomiset merkit ja käden tuntu

Aikakaudella, jolloin röntgensäteet ja ultraääni eivät vielä olleet laajalti saatavilla, lääkärit pystyivät määrittämään neulan työntöasennon vain koskettamalla selkärangan välisiä tiloja. Vakioasentomenetelmä oli: potilas makasi kyljellään polvet koukussa, etsi linja, joka yhdistää kahden suoliluun korkeimmat pisteet, ja tämän linjan leikkauskohta selkärangan kanssa oli L4-L5-avaruus. Kuitenkin noin 15 %:lla väestöstä oli anatomisia vaihteluita, mukaan lukien spinous-prosessien skolioosi, lamellien fuusio tai ristinluun lumbarisaatio. Tällaisissa tapauksissa sokean puhkaisun onnistumisprosentti laskee jyrkästi.

Toinen sokean puhkaisun haaste on "epäonnistumisen tunteen" arviointi. Kun neulan kärki kulkee ihon, ihonalaisen kudoksen, supraspinous ligamentin, interspinous ligamentin ja ligamentum flavumin läpi yksi kerrallaan, vastus muuttuu "tiukka - löysä - tiukka - läpimurto". Kokeneet anestesiologit voivat selvästi erottaa "puhkaisun" tunteen, kun ligamentum flavum murtuu, mutta aloittelijat tekevät usein vääriä arvioita. Ne joko puhkaisevat liian syvälle ja vahingoittavat cauda equina -hermoa tai luovuttavat ennen kuin pääsevät subarachnoidaaliseen tilaan.

Ultraääniohjauksen aikakausi: Dynaaminen visualisointi

2000-luvun alussa kannettavien ultraäänilaitteiden laaja käyttö toi selkärangan punktion "puoli-visuaaliseen" vaiheeseen. Korkean Lääkärit voivat mitata reaaliajassa etäisyyden ihosta kovakalvoon ja säätää neulan sisääntyöntökulmaa ultraääniohjauksessa.

Tutkimukset ovat vahvistaneet, että ultraääniohjaus voi lisätä ensimmäisen pistoksen onnistumisastetta 60 %:sta 85 %:iin, erityisesti lihavilla potilailla (joiden BMI on yli 35), jolloin vaikutus on vieläkin merkittävämpi. Ultraääni voi myös auttaa tunnistamaan kalkkeutuneita nivelsiteitä tai ahtautuneita nikamien välisiä tiloja, mikä mahdollistaa korkean -riskin pistopolkujen välttämisen etukäteen.

Tomografia- ja CT-opastus: paras ratkaisu

Potilaille, joiden anatomiset rakenteet ovat häiriintyneet selkärangan leikkauksen jälkeen, tai skenaarioissa, joissa vaaditaan tarkkoja lääkeinjektioita (kuten intratekaalista kemoterapiaa), C-käsivarren röntgen-konefluoroskopia tai CT-ohjaus tulee kultaiseksi standardiksi. Lääkärit voivat vahvistaa neulan kärjen asennon ruiskuttamalla varjoainetta - varjoaine levittää "hämähäkkiverkkoa-" subarachnoidaaliseen tilaan ja muodostaa "massan kaltaisia" kasautumia epiduraalitilaan.

Uusin teknologinen läpimurto on "Electromagnetic Navigation Puncture System". Asentamalla pienoisantureita neulan kahvaan ja yhdistämällä leikkausta edeltävät kolmiulotteiset rekonstruktiokuvat, järjestelmä voi näyttää neulan kärjen kolmiulotteiset koordinaatit ja liikeradat reaaliajassa jopa 0,5 mm:n tarkkuudella. Tämä järjestelmä sopii erityisen hyvin lapsille, skolioosipotilaille ja erityistapauksiin, joissa tarvitaan rintapunktiota.

Sokeasta pistoksesta visuaaliseen ohjaukseen, selkärangan neulanpistotekniikan kehityshistoria on pohjimmiltaan tarina lääkäreistä, jotka ovat siirtyneet "intuition perusteella päättelemisestä" "tietoihin luottamiseen". Jokainen teknologinen kehitys ei ole vain vähentänyt potilaiden kipua ja riskejä, vaan myös laajentanut neurointerventiohoidon rajoja.