Ultraäänen standardoitu protokolla{0}}ohjattu rintojen FNAB

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Modern Fine Needlen aspiraatiobiopsia(FNAB) on kehittynyt perinteisistä sokkotekniikoista tarkaksi, minimaalisesti invasiiviseksi toimenpiteeksi, jota ohjaa reaaliaikainen{0}}ultraääni. Tämä lähestymistapa hyödyntää visuaalisen ohjauksen etuja ja noudattaa standardoituja puhkaisua, alipaineimua ja näytteen käsittelyä koskevia protokollia. Tämä lähestymistapa voittaa historialliset näytteenottovirheiden, riittämättömien näytteiden ja kohonneiden väärien{2}}negatiivisten prosenttiosuuksien aiheuttamat sudenkuopat. Siitä on kehittynyt standardoitu, toistettava kliininen työnkulku-, joka on ydinosaamista rintojen diagnostiikkayksiköissä terveydenhuollon eri tasoilla.

Huolellinen preoperatiivinen lokalisointi ja valmistelu luovat perustan menestykselle. Ennen toimenpidettä korkeataajuisilla-ultraäänitutkimuksilla hahmotellaan leesion mitat, syvyys, morfologia, rajat ja sisäinen kaikutekstuuri, mikä erottaa kystiset, kiinteät tai sekakoostumukset. Optimaalinen sisääntulokohta ja neulan liikeradan kulma on merkitty, mikä suosii yleensä 30–45 asteen insonaatiokulmaa neulan kärkien visualisoinnin optimoimiseksi välttäen samalla verisuonia ja maitotiehyitä. Samanaikaisesti biopsian neulan mittari sovitetaan leesiokohtaan: 24G–25G ultra{8}}hienot neulat pinnallisiin mikroleesioihin; 22G standardineulat kystojen ja suurempien kyhmyjen hoitoon. Ihon desinfiointi ja paikallispuudutusvalmistelut on suoritettu. Potilailla, joilla on korkeampi kipukynnys, itse minimaalisesti invasiivinen pisto voi tapahtua ilman anesteetin tunkeutumista, mikä vähentää toimenpiteeseen liittyvää epämukavuutta.

Leikkauksensisäinen visualisointi ja kontrolloitu alipaineimu ovat keskeisiä vaiheita. Käyttäjä vakauttaa kätensä tukemalla hypotenaarin eminentiota potilaan rintakehän seinämää vasten ja ankkuroimalla ultraäänianturin säilyttääkseen selkeän, reaaliaikaisen-kuvan. Neulaa viedään hitaasti ennalta määrättyä reittiä pitkin ja kärkeä seurataan jatkuvasti, kunnes se saavuttaa tarkasti leesion ytimen. Tarkka asennon vahvistamisen jälkeen kiinnitetty ruisku tuottaa vakaan alipaineen. Tätä tyhjiötä ylläpitäen neulaan kohdistetaan lempeitä, monisuuntaisia ​​"mäntäliikkeitä" (pieni-amplitudi sisään-ja -ulos) leesion sisällä vapaiden solujen ja nesteen imemiseksi. Kriittinen tekninen vivahde sisältää imuvoiman tarkan modulaation: liiallinen alipaine voi imeä liikaa verta ja laimentaa näytettä; riittämätön tyhjiö tuottaa riittämätöntä solumateriaalia. Kudoskonsistenssiin perustuva dynaaminen säätö on välttämätöntä näytteen puhtauden ja riittävyyden varmistamiseksi.

Monivaiheinen tuuletusnäytteenotto toimii keskeisenä laadunvalvontatoimenpiteenä diagnostiikan tarkkuuden parantamiseksi. Yhden-paikan näytteenoton rajoitusten kiertämiseksi ja väärien negatiivisten tulosten vähentämiseksi standardoidut protokollat ​​edellyttävät näytteiden ottamista useista eri näkökulmista. Yhdestä ihon sisääntulokohdasta neulan suunta ja syvyys säädetään suorittamaan 3–6 aspiraatiota, jolloin solut kerätään leesion eri alueilta näytteen edustavuuden parantamiseksi. Kystisten leesioiden tapauksessa aspiraatiota jatketaan, kunnes ontelo romahtaa ja nesteen evakuointi on valmis. Kiinteissä leesioissa painotetaan kiinteämpien, sonografisesti epäilyttävien alueiden näytteenottoa epätyypillisten solujen sieppaamiseksi. Kun neula on valmis, neula vedetään hitaasti pois samalla, kun imu vapautuu välittömästi, jotta estetään solujen tunkeutuminen kanavaan ja minimoidaan kudosvastus.

Toimenpiteen jälkeinen hemostaasi-ja näytteen käsittely sulkevat toimenpiteen. Välittömästi neulan vetämisen jälkeen pistokohtaa painetaan steriilillä vanupallolla 5–10 minuutin ajan hemostaasin varmistamiseksi. Ompeleminen on tarpeetonta; yksinkertainen steriili side riittää. Imutettu solususpensio on levitettävä nopeasti lasilevyille, kiinnitettävä ja värjättävä. Rapid On{7}}Site Evaluation (ROSE) -arviointiin varustetuista tiloista on valtavasti hyötyä: sytopatologi voi välittömästi arvioida näytteen riittävyyden ja pyytää välitöntä toistamista, jos materiaali osoittautuu riittämättömäksi. Tämä integroitu, standardoitu työnkulku-yhdistäen visuaalisen ohjauksen kurinalaiseen tekniikkaan{10}}parantaa merkittävästi FNAB:n diagnostista luotettavuutta ja kliinistä kestävyyttä.