Kuntoutushoito ja{0}}nivelkierteen korjauksen pitkän aikavälin ennuste

https://www.mannersmedical.com/Orthopedics/19.html

Meniskien korjausleikkauksen onnistuminen täyttää vain puolet hoitomatkasta. Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen hallinnan laatu sanelee myös lopullisen kliinisen tuloksen. Meniskien korjaustekniikan todellinen arvo ei todellakaan piile vain hienossa leikkaustekniikassa, vaan myös siinä, voiko potilas palata sujuvasti normaaliin elämään ja urheiluun.

I. Ohjaava periaate: Paranemisprosessin suojaaminen

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus noudattaa yhtä perusperiaatetta:Parantuneen suojeleminen. Meniskin verenkierto on erittäin rajoitettua; vain ulompi kolmas ("Punainen vyöhyke") nauttii vahvasta vaskulaarisuudesta, kun taas sisempi kaksi{0}}kolmasosaa ("Valkoinen vyöhyke") on suurelta osin avaskulaarinen. Tämä tarkoittaa, että nivelkiven repeämät paranevat hyvin hitaasti, tyypillisesti vaatien4-6 kuukautta-tai jopa pidempään-, jotta saavutetaan riittävä vetolujuus. Tästä syystä leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen on löydettävä herkkä tasapainoedistää paranemistajaestää jäykkyyttä/kiinnityksiä.

II. Vaihe I (viikot 0–6): Tiukan suojan vaihe

Potilaiden tulee käyttää saranoitua polvitukea lukittunatäysi laajennusjotta taivutusvoimat eivät häiritse korjauskohdetta. Painon-kantavuus on yleensä rajoitettuvarvas-kosketuspaino-(TTWB)välttääksesi puristuskuormituksen repeämään.

Kuntoutuksen painopiste:​ Passiiviset täyden polven ojennusharjoitukset, isometriset nelipäiset supistukset ja nilkkapumppuharjoitukset.

Tavoite:Säilytä lihasten aktivaatio ja ehkäise syvä laskimotromboosi (DVT).

Varoitus:​ Ennenaikainen paino-tai liiallinen taipuminen ovat yleisiä korjausvirheiden syitä.

III. Vaihe II (viikot 6–12): Progressiivinen toipumisvaihe

Kun hyvä paraneminen on varmistettu kliinisen tai kuvantamisen-seurannalla, potilaat voivat alkaa painon-kehityksessä siirtyä osittaisesta painon-painoon. Polven liikerata (ROM) kasvaa vähitellen, tyypillisesti 0 astetta 90 asteeseen.

• Kuntoutuksen painopiste:Esittelysuljettu{0}}ketjuharjoitukset​ (esim. seinäistuimet, polven pidennykset) vahvistamaan nelipäisiä ja takareisilihaksia.Proprioseptiivinen koulutus​ (esim. yksi-jalkaasento, tasapainolautaharjoitukset) aloitetaan polven dynaamisen vakauden palauttamiseksi.

IV. Vaihe III (kuukausi 3–6): Toiminnallinen uudistusvaihe

Tässä vaiheessa korjauskohdan katsotaan olevan suurelta osin parantunut. Potilaat voivat aloittaa vähävaikutteisen{1}}aktiviteetin, kuten uinnin ja pyöräilyn.

• Kuntoutuksen painopiste:​ Edistynyt vahvistaminen (syöksyt, askel{0}}nousut) ja valvottu plyometrinen harjoittelu (hyppy- ja laskumekaniikka) valmistaudutaan-paluu-urheiluun (RTS).
• Varoitus:Urheilua, johon liittyy kääntö-, leikkaus- ja pyörimisvoimia (esim. koripallo, jalkapallo) tulee yleensä välttää, kunnes6-9 kuukautta​ post-op varmistaaksesi kudoksen riittävän kypsyyden.

V. Pitkän-ajan ennuste: 10 vuoden näkymä

Pitkän-seuranta-tiedot vahvistavat, että onnistunut meniskin korjaus tuottaa erinomaiset远期预后 (pitkän{2}}pitkän aikavälin tulokset). 10{5}}vuotinen seurantatutkimus, joka julkaistiinAmerican Journal of Sports Medicineosoittivat, että korjausvaiheessa olevat potilaat pysyivät merkittävästi korkeampinaIKDCjaLysholm tekee maalin​ verrattuna potilaisiin, joille on tehty meniskektomia, joilla on pienempi nivelrikon ilmaantuvuus. Tämä on täysin sopusoinnussa materiaaleissasi esitetyn näkemyksen kanssa, jonka mukaan "meniskin korjaus on parempi kuin meniskektomia pitkän aikavälin tulosten ja

VI. Epäonnistumisen riski

Meniskien korjauksen dokumentoitu vikaprosentti on noin10 % - 25 %. Keskeisiä riskitekijöitä ovat:

Kyyneleet sijaitsevat verisuonten valkoisessa vyöhykkeessä.

Potilaan ikä > 40 vuotta.

Repäisypituus > 3 cm.

Samanaikainen ACL-repeämä ilman samanaikaista rekonstruktiota.

Leikkauksen jälkeisten kuntoutuskäytäntöjen noudattamatta jättäminen-.

Johtopäätös

Kaiken kaikkiaan meniskin korjaus tarjoaa potilaille arvokkaan mahdollisuudenpolven säilyttäminen. Tähän tilaisuuteen tarttuminen ei kuitenkaan edellytä ainoastaan ​​kirurgin hienoa taitoa, vaan myös yhteistä ponnistelua potilaan, fysioterapeutin ja lääkärin kesken pitkän ja kurinalaisen kuntoutusmatkan ajan. Kun potilas lopulta palaa pelikentälle, jokainen uhraus on palkittu.