Kroonisen kivun klinikalla,Kaudaalinen epiduraaliinjektio (CEI)on usein käytetty interventiomenetelmä lannelevytyrän, cauda equina -oireyhtymän ja kroonisen lantion kivun hoitoon. Perinteisesti,18G–20G Tuohy neuloja​ käytetään murtamaan sacrococcygeal ligamentti, mitä seuraa kortikosteroidi- ja paikallispuudutusseosten injektio valinnaisilla kestokatetreillä jatkuvaa infuusiota varten. Kuitenkin iäkkäille potilaille, joilla on osteoporoosi, neulanfobiaa tai skenaarioita, jotka vaativat minimaalisen trauman kerta--lääkkeen laskeutumiseen,2,5 Fr (22G) Tuohy-neula (pituus 22 mm)​ tarjoaa erinomaisen matalan{0}}invasiivisen vaihtoehdon.

I. Ergonomia ja vähentynyt trauma

The22 mmpituus on anatomisesti yhteneväinen pystysuoran syvyyden kanssa sakraalisesta tauosta sakraaliseen kanavaan useimmilla aikuisilla (tyypillisesti5-15 mmihonalaisen kudoksen plus kalvon paksuus). Yhdessä22G hieno mittariTämä lievittää merkittävästi asennuskipua, mikä usein mahdollistaa viimeistelyn pelkässä paikallispuudutuksessa.

II. Nestedynamiikka ja katetrin ohjaus

SäilyttäminenTuohy kaareva sivu{0}}portti (taka-silmä)tarjoaa selkeitä farmakologisia ja mekaanisia etuja:

• Nesteen dispersio:​ Toisin kuin suoran neulan terävä suihku, sivuttaissuuntainen-sivuaukko luoviuhka{0}}muotoinen jakelu​ ruiskeesta, mikä teoreettisesti parantaa kohteena olevien hermorakenteiden peittoa.
• Mikro-katetrin asettaminen:​ Kun resistanssin menetys (LOR) on vahvistettu, neulan luumeniin mahtuu erittäin-hienoja-sivu-reikäisiä mikro-katetrit (esim.24G polyuretaani mikro-putket), jolloin katetri voi siirtyä useita senttejä sakraalikanavaan lääkeaineen diffuusion tehostamiseksi.

III. Tekniset näkökohdat ja tekniikat

Mikro{0}}luumenin vuoksi erityisiä varotoimia tarvitaan:

• Virtausvastus:Kapea reikä lisää vastusta, kun ruiskutetaan viskoosia varjoainetta tai hiukkasmaisia ​​steroidisuspensioita.Hidas, tasainen injektioon pakollinen.
• Aspiraatiotarkastus:Tarkkaile aina veren palautumista, jotta se ei pääse asettumaan rikkaaseen sakraaliseen laskimopunkoon.
• Kaksi{0}}vaiheinen tekniikka:Tasapainottaakseen itseluottamusta minimaalisen trauman kanssa, jotkut kliinikot käyttävät18G esittelijä​ rikkoa ensin tauko ja vahvistaa asema ja vaihda se sitten22G Tuohy neulaseuraamaan varovasti injektioreittiä. Tämä yhdistää alkupaikantamisen helppouden ja lopullisen mikrotraumaprofiilin edut.

IV. Lasten kivunhallintasovellus

Tämä eritelmä on myös korvaamaton vastasyntyneiden ja pikkulasten kivunhoidossa:

• Anatominen istuvuus:Vastasyntyneillä sacrococcygeal-etäisyys on matala, joten 22 mm:n pituus riittää.
• Vähentynyt sairastuvuus:​22G-mittari minimoi leikkauksen jälkeisen paikallisen erittymisen.
• Jatkuva infuusio:​ Se helpottaa ruiskupumppuihin liitettyjen mikro{0}}katetrien sijoittamista useiden päivien leikkauksen jälkeiseen analgesiaan.
• Kestävä suojaus:Ratkaisevaa on, että tavallisiin suoriin lannepunktioneuloihin verrattunaTuohy tylppä kaareva kärki​vähentää merkittävästi terminaalin kovakalvon lävistysriskiä. Tämä on elintärkeää pediatriassa, jossa pienet CSF-määrät tekevät duraalipunktion seurauksista (esim. vaikea PDPH) paljon selvempiä.

V. Johtopäätös

Kipulääkärin näkökulmasta2,5 Fr (22 mm) Tuohy-neula​ on kapea, mutta optimaalinen instrumentti ambulatoriseen miniinvasiiviseen interventioon ja lasten alueelliseen analgesiaan. Se täyttää kookkaiden perinteisten epiduraalineulojen ja ei--suuntautuneiden hienojen neulojen välisen aukon. Se täyttää ainutlaatuisesti kliinisen tarpeenpinnalliset, lyhyen{0}}etäisyyden, matalan{1}}kiputoimenpiteetsäilyttäen allekirjoituksenTuohyn suuntaohjauksen ja kestävyyden ominaisuudet.