Neulan ominaisuudet ja leikkauksen jälkeisen toipumisen erot eri biopsiatekniikoissa

http://chttps://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsia/about/pac-20384812

Iteraatiorintojen biopsiatekniikat ajavat innovaatioita neulan suunnittelussa, ja eri biopsiamenetelmissä käytettyjen neulojen ominaisuudet määräävät suoraan leikkauksen jälkeisen toipumisen patofysiologisen prosessin. Tällä hetkellä kolme tärkeintä kliinistä tekniikkaa -ydinneulabiopsia (CNB), hieno-neula-aspiraatiobiopsia (FNA) ja tyhjiö-avusteinen biopsia (VAB)- eroavat niiden neulojen rakenteesta, halkaisijasta ja toimintamekanismista, mikä johtaa erilaisiin leikkauksen jälkeisiin toipumiskuvioihin.

CNB-teknologia käyttää 18G-20G jousikäyttöistä biopsianeulaa, joka tunnetaan "leikkaus"näytteenottomenetelmästään. Neulan kärjessä on ura; poltettaessa ura sulkeutuu ja leikkaa kudoksen, jolloin saadaan sylinterimäinen näyte. Tämä mekaaninen leikkaus aiheuttaa selkeän kudosvaurion: välittömästi toimenpiteen jälkeen muodostuu tunneli{15}}ontelo, jonka halkaisija on noin 1,5 mm, ja mikroskooppisessa tutkimuksessa havaitaan repeytyneitä rintatiehyitä ja pieniä verisuonia. Kliiniset havainnot osoittavat, että 24 tunnin kuluessa CNB:n jälkeen ontelo on täynnä punasoluja ja fibriinieritystä; granulaatiokudos alkaa lisääntyä 72 tunnin kuluttua; ja epiteeli peittää ontelon pinnan noin 7 päivässä. On huomionarvoista, että CNB-neulan "poistoenergia" voi aiheuttaa aivotärähdyksen ympäröiville kudoksille. Ultraäänielastografia osoittaa, että kudosten jäykkyys 5 mm:n säteellä pistoskohdasta kasvaa 37 % kolme päivää toimenpiteen jälkeen, mikä voi olla syynä jatkuvaan postoperatiiviseen kipuun joillakin potilailla. FNA-tekniikassa käytetty 21G-25G kapea neula ilmentää "aspiraatio"-näytteenottoominaisuutta. Neula on yhdistetty alipaineinjektoriin, ja soluklusterit saadaan aikaan kapillaaritoiminnan ja alipaineimulla. Tämä minimaalisesti invasiivinen toimenpide aiheuttaa minimaalisen vaurion kudosrakenteelle: pistoradalla havaitaan vain pieni määrä punasolujen ekstravasaatiota ilman merkittävää kudoshäviötä. Sytologiset tutkimukset ovat havainneet, että verihiutaletukoksen muodostumisen "väliaikainen este" on näkyvissä pistokohdassa tunnin kuluttua FNA:sta; neutrofiilien infiltraatio puhdistaa nekroottiset solut kuuden tunnin kuluttua; ja haava peittyy kokonaan vasta muodostuneella epiteelillä 24 tunnin kuluttua. Kuitenkin juuri sen minimaalisen invasiivisen luonteensa vuoksi FNA kamppailee saadakseen riittävästi stroomakomponentteja, mikä johtaa vain 62 %:n diagnostiseen tarkkuuteen sklerosoivassa utaretulehduksessa, mikä saattaa johtaa biopsioiden uusimiseen ja pidentäen kokonaistoipumisaikaa.

14G-16G neula, jossa on sivureiät, 配套 VAB-järjestelmällä edustaa edistynyttä "kiertoleikkaus" näytteenottotekniikkaa. Neulan kärjessä on pyörivä terä ja tyhjiöimukammio, mikä mahdollistaa useiden kudosnäytteiden jatkuvan keräämisen. Sen invasiiviset ominaisuudet sijoittuvat CNB:n ja kirurgisen viillon väliin: leikkauksen jälkeen muodostuu halkaisijaltaan noin 3 mm:n ontelo, mutta tyhjiöimun ansiosta veren kertyminen onteloon puhdistuu nopeasti, mikä vähentää hematooman riskiä. Patologiset leikkeet osoittavat, että ontelon seinämään on muodostunut kuitukapseli 24 tuntia VAB:n jälkeen; järjestäminen alkaa klo 72; ja onkalo kutistuu noin 40 %:iin alkuperäisestä tilavuudestaan ​​noin 14 päivässä. On syytä huomata, että VAB-neulan pyörivä liike saa aikaan lämpövaikutuksen (lämpötila voi nousta 42 asteeseen), joka voi vaurioittaa ympäröiviä hermopäätteitä ja johtaa leikkauksen jälkeisiin aistihäiriöihin, joiden ilmaantuvuus on noin 11 %, mikä vaatii tyypillisesti 3-6 kuukautta toipua.

Leikkauksen jälkeisen-hallinnan painopisteet vaihtelevat kolmen tekniikan välillä: CNB vaatii painesidontaa 24 tunnin ajan ja jääpakkauksia turvotuksen vähentämiseksi; FNA vaatii vain 5 minuutin paineen, ja suihkussa käyminen on sallittua samana päivänä; VAB edellyttää tukevien rintaliivien käyttöä viikon ajan ja rasittavan liikunnan välttämistä. Erityisen kiinnostavaa on hybriditekniikoiden,-kuten FNA:lla tehtävä alustava seulonta ja sen jälkeen vahvistus CNB:llä,{5}}joka voi vähentää tarpeettomia traumoja, käyttö. Robotti{7}}avusteisten biopsiajärjestelmien laajan käyttöönoton myötä neulan liikkeen tarkkuus on parantunut 0,1 mm:n tasolle, mikä vähentää entisestään leikkauksen jälkeistä kudosvauriota ja ajaa rintojen biopsian "ultra-miniinvasiivisen toipumisen aikakauteen".