Kuinka radiotaajuuselektrodeista tuli evankeliumi kroonista kipua kärsiville potilaille

Krooninen kipu{0}}kuten niska-, hartia-, alaselkä- ja jalkakipu, kolmoishermosärky ja postherpeettinen neuralgia{1}}koettavat satoja miljoonia ihmisiä ympäri maailmaa. Perinteiset farmakologiset hoidot tuottavat usein rajallisen tehon ja merkittäviä sivuvaikutuksia; Pitkäaikainen riippuvuus kipulääkkeistä voi johtaa maha-suolikanavan vaurioihin ja jopa riippuvuuteen. Tätä taustaa vasten,Radiotaajuinen (RF) neurotomia / neuromodulaatioRF-elektrodin ympärille keskittynyt, on noussut "ässä-aseeksi" kipulääkäreiden arsenaalissa.

I. Ydinmekanismi: Nosiseptiivisten signaalien selektiivinen keskeytys

Ihmisen sensoriset hermot sisältävät erilaisia ​​kuitutyyppejä. Ohut myelinoitunutA-delta (Aδ)ja myelinisoimatonC-kuituja, jotka ovat vastuussa kivun välittämisestä, ovat lämpöherkimpiä. RF-elektrodin tuottama lämpö voi kohdistaa selektiivisesti nämä pienet nosiseptiiviset kuidut aiheuttaen proteiinien denaturoitumista, mikä poistaa niiden johtamiskyvyn. Sitä vastoin suurempi, voimakkaasti myelinoitunutA-alfa (A )​ moottorikuidut ovat suhteellisen kuumuutta-kestäviä ja pysyvät toiminnallisesti ehjinä. Tämä"Valikoiva vaurio"​ on radiotaajuisen analgesian ydin, jonka avulla lääkärit voivat poistaa kipua säilyttäen samalla potilaan motoriset toiminnot ja liikkuvuuden.

II. Tyypilliset kliiniset sovellukset

Diskogeeninen lannekipu ja mediaalisen haaran juuttuminen:​ Krooniseen alaselkäkipuun, joka johtuu fasettinivelen toimintahäiriöstä tai levyn rappeutumisesta, lääkärit voivat sijoittaa RF-elektrodin tarkastiSelkäramun keskihaarahermottamalla sairaita segmenttejä. Noin 60 sekunnin RF-lämpökoagulaation jälkeen potilaat kokevat usein välitöntä helpotusta, ja kipupisteet putoavat 7–8:sta 2–3:een. Keskeinen etu on kyky toistaa toimenpide turvallisesti, jos kipu toistuu hermoregeneraation vuoksi.

Kolmoishermosärky (TN):​TN tunnetaan "itsemurhatautina" sen tuskallisen, lanninoivan tai sähköiskun{0}}kaltaisen kivun vuoksi, ja se on usein herkkä lääkkeille. Näille potilaillePerkutaaninen kolmoishermon ganglion radiotaajuinen termokoagulaatioon yksi tehokkaimmista mini-invasiivisista hoidoista. Fluoroskooppisen tai CT-ohjauksen alaisena elektrodi navigoidaan läpiForamen OvalepäästäkseenGasserin ganglio. Ennen vauriota,50 Hz stimulaatio​ käytetään herättämään potilaan tyypillinen kipu, mikä vahvistaa tarkan asennon. Myöhempi asteittainen lämmitys poistaa kivun yli 90 %:lla potilaista, ja kasvojen puutumisen astetta voidaan hallita säätämällä tavoitelämpötilaa.

Postherpeettinen neuralgia (PHN):Tämä hallitsematon neuropaattinen kipu jatkuu kuukausia tai vuosia herpes zoster -infektion jälkeen. Näille potilaillePulssiradiotaajuus (PRF)tarjoaa ylivoimaisen vaihtoehdon. Toisin kuin jatkuva radiotaajuus, PRF käyttää lyhyitä korkeajännitepulssien purskeita{1}}pitäen kudosten lämpötilat alle42 astetta. Sen sijaan, että tuhoaisi hermorakenteen, PRF moduloi ensisijaisesti hermoston toimintaa-suppressoi liiaksi kiihtyviä nosiseptoreita ja edistää endogeenisten kipua lievittävien aineiden vapautumista-tarjoaen kivunlievitystä ilman pysyviä hermovaurioita.

III. "Lesioningista" "modulaatioon": evoluution käsite

Varhainen RF analgesia korostettiin"Neurolyysi"-hermojen täydellinen lämpötuho. Kuitenkin syvemmällä ymmärryksellä **neurosta