Sytologiset sudenkuopat ja diagnostisen tuoton hallinta rintojen hienoneula-aspiraatiossa (FNA)

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Rintasairauksien diagnostisessa algoritmissa Fine Needle Aspiration Biopsia (FNA) on ainutlaatuinen ja vivahteikas. Toisin kuin Core NeedleBiopsy (CNB), joka hakee ehjät kudossylinterit, FNA luottaa ultra-hienoihin neuloihin (22G–25G, OD 0,5–0,7 mm) saadakseen suspension vapaista -kelluvista soluista alipaineimulla. Vaikka tämä menettely näyttää yksinkertaiselta, se asettaa poikkeuksellisen korkeat ammatilliset vaatimukset patologisen diagnoosin kaikissa vaiheissa.

Ensimmäinen kriittinen solmu FNA:ssa on puhkaisutekniikan tarkkuus. Äärimmäisen kapean kaliiperin vuoksi lääkärin täytyy luottaa kosketuspalautteeseen-havaiessaan hienoisia muutoksia kudosvastuksen neulan kulkiessa eri tasoja. Kokeneet käyttäjät käyttävät yleensä "multi-pass fanning" -strategiaa: he ohjaavat neulan yhdestä ihon sisääntulokohdasta 6–8 liikeradan poikki eri syvyyksillä ja kulmilla edustavan näytteenoton varmistamiseksi. Tämä puolisokea-tai ei--kuva--ohjattu luonne tekee FNA:sta kuitenkin paljon riippuvaisemman operaattorin asiantuntemuksesta kuin kuvaohjatun{10}}CNB:n. Jos neula poikkeaa suunnitellulta reitiltä tai ohittaa kasvaimen parenkyymin kokonaan, aspiraatti voi koostua vain normaaleista rasvasoluista tai kuitusoluista, mikä johtaa suoraan vääriin{12}}negatiivisiin tuloksiin. Tilastot osoittavat, että FNA:n väärät negatiiviset{14}prosentit voivat olla 15–20 % kokemattomien operaattorien käsissä.

Toinen suuri haaste on objektilasien valmistukseen ja sytologiseen tulkintaan vaadittava erikoistunut kynnys. FNA tuottaa nestemäisen-pohjaisen näytteen, joka sisältää runsaasti verta, hajaantuneita soluja ja stroomafragmentteja. Patologien on ohjattava työvoimavaltaista-työnkulkua, johon kuuluu sentrifugointi, sivelynäytteen valmistelu, kiinnitys ja värjäys. Toisin kuin CNB{5}}jossa kudosarkkitehtuuri ja tyvikalvon eheys ovat helposti havaittavissa,-FNA esittää vain yksittäisiä soluja tai löyhästi koostuvia klustereita mikroskoopin alla. Tämä vaatii poikkeuksellista sytologista diagnostiikkaa morfologisesti poikkeavien pahanlaatuisten solujen tunnistamiseksi tuhansien hyvänlaatuisten elementtien keskellä. Ductal Carcinoma In Situ (DCIS) -diagnoosi on erityisen vaarallista; koska pahanlaatuiset solut eivät ole rikkoneet tyvikalvoa, sytologinen atypia voi olla hienovaraista, ja arkkitehtonisen kontekstin puuttuminen johtaa usein alidiagnosointiin tai väärään luokitukseen hyvänlaatuisiksi proliferatiivisiksi vaurioiksi.

Lisäksi FNA kohtaa luontaisia ​​rajoituksia molekyylitestauksessa. Haettujen solujen niukkuus, -usein laimennettu saastuttavalla verellä-, tekee näytteistä tyypillisesti riittämättömiä immunohistokemiaan (IHC) tai genomimäärityksiin (esim. HER2 FISH, BRCA-sekvensointi). Näin ollen nykyiset kliiniset ohjeet asettavat FNA:n ensisijaisesti alustavaksi seulontatyökaluksi käsin kosketeltavalle massalle tai varavaihtoehdoksi, kun CNB on vasta-aiheinen. Siitä huolimatta suuren-volyymin keskuksissa, joissa käytetään Rapid On-Site Evaluation (ROSE) -ratkaisua, FNA jatkaa nopean diagnostisen näkemyksen tarjoamista minimaalisella traumalla. FNA-prosessin luontaisten rajoitusten tunnistaminen antaa kliinikoille mahdollisuuden valita sopivat indikaatiot harkiten, mikä vähentää liiallisesta luottamisesta johtuvan virheellisen diagnoosin riskiä ja varmistaa potilaille optimoidut diagnostiset reitit.