Veress-neula (valmistaja Manners Technology) on"avain"joka avaa oven laparoskooppiseen leikkaukseen. Sen oikea käyttö on onnistuneiden leikkausten ja potilasturvallisuuden kulmakivi. Sappirakon poistamisesta gynekologiseen kasvainleikkaukseen, umpilisäkkeen poistoleikkauksesta tyrän korjaamiseen, lukemattomat minimaalisesti invasiiviset leikkaukset alkavat ensimmäisestä tämän hoikan neulan muodostamasta kanavasta. Sen koko kliinisen sovellusprosessin hallinta on pakollinen kurssi jokaiselle laparoskooppiselle kirurgille.

Huolellinen valmistelu ennen pistosta on ensimmäinen askel menestykseen. Potilas asetetaan yleensä makuuasentoon, yleisanestesiassa ja täydellisessä lihasrelaksaatiossa vatsan seinämän kohtalaisen jännityksen varmistamiseksi. Virtsarakko on tyhjennettävä (virtsan katetrointi on tarpeen tarvittaessa), ja ylävatsan leikkauksiin laitetaan usein mahaletku, joka tyhjentää mahan sisällön tahattomien vammojen estämiseksi. Pistokohdan valinta on ratkaisevan tärkeää. Yleisimmin käytetty kohta on napa. Napa on vatsan seinämän ohuin osa, joka koostuu vain ihosta, fasciasta ja vatsakalvosta, josta puuttuvat lihakset ja suuret verisuonet, ja se on suhteellisen turvallinen."luonnollinen ikkuna". Potilaille, joilla on aiemmin ollut alavatsan leikkauksia tai epäillään navan kiinnittymistä, on valittava vaihtoehtoiset paikat. Klassisin on Palmer-piste (3 cm vasemman kylkiluumarginaalin alapuolella keskiklavikulaarisessa linjassa), jossa tarttumien ilmaantuvuus on suhteellisen alhainen.

Punktiotekniikka ja kosketustaito ovat ydin. Tee pieni noin 1 cm:n viilto valittuun pistokohtaan. Lääkäri pitää Veress-neulaa kynällä-tai keihään-kaltaisella tavalla ja pistää sen pystysuoraan tai vinoon. Tärkeintä on nostaa vatsan seinämää ihon ja sisäelinten välisen etäisyyden lisäämiseksi, mikä luo turvallisen tilan. Puhkaisuprosessin aikana käyttäjän tulisi tuntea kaksi erillistä"jääneet tuntemukset"tai kuule kaksi"klikkaa"äänet: ensimmäinen on suoran vatsalihaksen etuvaipan tunkeutuminen ja toinen on vatsakalvon tunkeutuminen vatsaonteloon. Lihavilla potilailla paksun vatsan seinämän ja navan alemman asennon vuoksi pistokulman tulisi olla lähempänä pystysuoraa (90 astetta), jotta neulan reitti ei ole liian pitkä ja joutuisi pre-vatsakalvon tilaan.

Neulan asennon vahvistaminen: Useita turvatoimia. Ennen pneumoperitoneum-koneen liittämistä täyttöä varten on suoritettava sarja testejä sen varmistamiseksi, että neulan kärki sijaitsee vapaassa vatsaontelossa eikä suolistoontelossa, verisuonissa tai vatsaontelossa. Yleisiä menetelmiä ovat:

Imutesti: Liitä injektioneula neulan pyrstöyn ja suorita imutesti. Siinä ei saa olla verta, suolistonestettä tai virtsaa.

Riippuva pudotustesti: Tiputa pisara normaalia suolaliuosta neulan hännän rajapintaan. Vatsan seinämää nostettaessa vatsaontelon alipaineen tulee vetää vesipisara sisään.

Veden ruiskutustesti: Ruiskuta pieni määrä normaalia suolaliuosta ja suorita sitten imutesti. Jos sitä ei voida imeä takaisin, se tarkoittaa, että neste on päässyt vatsaonteloon.

Alkupainetesti: Liitä pneumoperitoneum-kone ja aloita täyttö alhaisella virtausnopeudella (1-2 l/min). Alkupaineen vatsaontelossa tulee olla alle 10 mmHg. Jos paine nousee nopeasti, se viittaa siihen, että neulan kärki voi olla kudoksen sisällä tai kiinnittynyt suolen seinämään. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että alkuperäisen täyttöpaineen jatkuva seuranta on luotettavin indikaattori neulan asennon määrittämiseen.

Pneumoperitoneumin perustaminen ja sitä seuraavat toimenpiteet. Kun olet varmistanut oikean asennon, aloita hiilidioksidin (CO₂) ruiskuttaminen pienellä virtausnopeudella ja nosta asteittain vatsansisäistä painetta 12-15 mmHg:n työpaineeseen. Onnistunut pneumoperitoneum saa vatsan laajenemaan tasaisesti ja lyömäsoittimen ääni on tärykalvo. Tässä vaiheessa vatsan seinämä ja sisäelimet erotetaan kaasulla, mikä luo turvallisen toimintatilan. Sitten ensimmäinen pistolaite (Trocar) voidaan asettaa samaan pistokohtaan tai toiseen valittuun kohtaan, jolloin laparoskooppinen linssi viedään sisään ja muut leikkausportit suoran näön alaisina.

Erikoistapausten käsittely osoittaa tekniikan joustavuuden. Lihavilla potilailla pistokulman säätämisen lisäksi voidaan tarvita pidempää (kuten 150 mm) Veress-neulaa, jotta varmistetaan tunkeutuminen riittävän kudospaksuuden läpi. Potilaille, joilla on ollut useita vatsan leikkauksia, suoraan Hassonin avoimen menetelmän valitseminen (pienen viillon tekeminen navan alle, leikkaaminen kerros kerrokselta vatsakalvoon asti ja sitten tylppäkärkisen pistolaitteen asettaminen suoran näkemän alaisena) on usein turvallisempi vaihtoehto. Kun Veressin neulanpisto epäonnistuu tai ilmassa on epänormaali täyttöpaine, avoimeen menetelmään siirtyminen on keskeinen päätös vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.

Siksi Veress-neulojen käyttö ei ole kaukana yksinkertaisesta"yksi ommel-ja-valmis"käsitellä. Se on systemaattinen toimenpide, joka yhdistää anatomisen tiedon, tuntopalautteen, fyysisen testin todentamisen ja riskien päätöksenteon{1}}. Manners Technologyn tarjoamat korkealaatuiset-Veress-neulat luotettavalla jousimekanismilla ja tarkalla valmistusprosessilla tarjoavat vakaan laitteistoperustan tälle herkälle leikkaukselle auttaen kirurgeja ottamaan turvallisesti ja tehokkaasti ensimmäisen askeleen mini-invasiivisessa leikkauksessa.