Kertakäyttöisten trokaarien kliininen käyttökartta

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoskooppinen-trocar.html

Poikkeavat tarpeet yleiskirurgiassa, gynekologiassa, urologiassa ja rintakehäkirurgiassa

Vaikka se kuuluu samaan luokkaan, dkertakäyttöiset trokaaritkäyttötottumuksissa on merkittäviä eroja yleiskirurgian, gynekologian, urologian, rintakehäkirurgian (VATS) ja ortopedian (vertebroplastia) välillä. Näiden erojen ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää tuotesuunnittelun ja hankinnan konfiguroinnin kannalta.

Yleiskirurgia - Suurin osa

Laparoskooppinen kolekystektomia (LC), umpilisäkkeen poisto, nivustyrän korjaus (TAPP/TEP) ja maha-suolikanavan syövän resektio vaativat tyypillisesti 3–5 porttia: havaintoportti on enimmäkseen 10 mm (nabanalainen, usein yhdistetty optiseen troakaariin suoraa-näkymää varten), pääasiallinen leikkausportti on mm/10–1-portti ja mm. 2-3 apuporttia ovat 5 mm. Lihavat potilaat (joilla on paksu ihonalainen rasva) tarvitsevat pidennetyt kanyylit (100–150 mm). Bariatrisissa leikkauksissa (sleeve gastrectomia, mahalaukun ohitusleikkaus) tarvitaan usein 12–15 mm:n kanyyli nitojan patruunan kulkua varten. Yleiskirurgia suosii terättömiä tyyppejä vähentämään leikkauksen jälkeisiä viiltotyriä ja kipua.

Gynekologia - Nopeimmin kasvava ala

Totaalinen laparoskooppinen kohdunpoisto, adnexectomy, kohdunulkoisen raskauden tutkimus ja endometrioosin poisto käyttävät enimmäkseen 3–4 porttia: 10 mm optinen troakaari navan kohdalla havainnointia varten, 5 mm:n leikkausportit vasemmassa/oikeassa suoliluun kuoppassa ja joskus suprapubinen 10 mm:n portti kohdun manipulaattoria varten. Gynekologiset toimenpiteet vaativat korkeaa tiivistystehoa - kohdun insufflaatiotestit tai pitkittynyt pneumoperitoneum vaativat nolla havaittavaa vuotoa. Joissakin hedelmättömyyden tutkimuksissa käytetään mini-3 mm:n trokaareja (jotka vaativat erityisiä pieniä{9}}tuotantolinjoja) arpeutumisen minimoimiseksi.

Urologia

Laparoskopinen nefrektomia, pyeloplastia ja lisämunuaisen poisto kohdistavat potilaat usein sivusuunnassa. Trokaarien sijoitus seuraa etu-/takakainalon linjaa, mikä vaatii huomiota kanyylin taittumiskestävyyteen ja pidempiä kanyyliä (suurempi tai yhtä suuri kuin 100 mm) lannerangan dorsaalisissa lähestymistavoissa. Joissakin transabdominaalisissa eturauhasen toimenpiteissä käytetään myös trokaareita pääsyyn. Urologia käyttää harvemmin optisia trokaareja ensimmäiseen sisääntuloon (mielellään Hassonin tai Veressin pneumoperitoneumia, jota seuraa sokea pisto), mutta vaatii kanyylien suurta kiinnittymistä ja ankkurointia vatsan seinämään leikkauksen aikana tapahtuvan siirtymisen estämiseksi.

Rintakehäkirurgia (VATS/Video{0}}avustettu rintakehäkirurgia)

Torakoskooppisessa lobektomiassa ja välikarsinakasvaimen resektiossa käytetään kertakäyttöisiä trokaareja kylkiluiden välisten kanavien luomiseen. Tyypillisesti hiilidioksidin insufflaatio perustuu puoli{0}}avoimen paineen ylläpitämiseen täyden pneumoperitoneumin sijaan. Rintakehän kapeat kylkiluiden väliset tilat suosivat lyhyitä kanyyliä (75 mm) ja halkaisijaltaan 5–10 mm, ja ne vaativat pyöristettyjä tylppäkärkiä kylkiluiden välisen hermon ärsytyksen minimoimiseksi. Jotkut yksi-porttiset VATS-menettelyt käyttävät vain yhtä 10–12 mm:n yksi-porttista monikanavaista{10}}troaaria kaikkien käsittelyjen suorittamiseen.

Ortopedia - Vertebroplastia/kyfoplastia

Perkutaanisessa pistossa työkanavan luomiseksi luusementin injektiota varten käytetään erityisesti kalibroituja trokaareja (useimmiten uudelleenkäytettäviä, mutta jotkut laitokset siirtyvät kertakäyttöisiin tiukan infektiovalvonnan alaisena). Halkaisijat ovat tyypillisesti 2,5–3,5 mm (Jamshidi-tyyppi), jotka eroavat tässä käsitellyistä laparoskooppisista trokaareista, mutta niillä on samanlaiset periaatteet.

Yhteenvetovalintataulukko (lyhyt)

• Yleiskirurgia:​ 5 mm × 2–3 + 10 mm (optinen alkusyöttö) + 12 mm (nitoja), terätön, 75–100 mm
• Gynekologia:​ 5 mm × 2 + 10 mm (optinen napa) + 10 mm (kohdun manipulointi), kaksois-tiiviste, 75 mm
• Urologia:​ 5 mm × 1 + 10–12 mm × 2, pidennetty ankkurityyppi, 100–150 mm
• ALV:t:​ 5–10 mm × 3, lyhyt tyyppi 75 mm, pyöristetty tylppä kärki

Kliininen palaute osoittaa, että kanyylin ulkovaipan kierteitetyt liukumista estävät{0}mallit, selkeät syvyysmerkinnät ja tasainen instrumentin sisään-/poistotuntuma ovat pehmeitä indikaattoreita, jotka vaikuttavat kirurgin mieltymykseen ja tarjoavat paremman retentioarvon kuin pelkkä alhainen hinta.