Mitkä ovat valtavirran implanttisuunnittelun tärkeimmät ominaisuudet?
Dec 21, 2023
Mitkä ovat valtavirran implanttisuunnittelun tärkeimmät ominaisuudet?
Tutustu perusnäkökohtiin, jotka määrittelevät nykyaikaiset implanttirakenteet innovatiivisista malleista olennaisiin ominaisuuksiin.
21. joulukuuta 2023
Sukella hammasimplantologian maailmaan kysymyksellä "Mitkä ovat valtavirran implanttisuunnittelun keskeiset ominaisuudet?" Tutustu perusnäkökohtiin, jotka määrittelevät nykyaikaiset implanttirakenteet innovatiivisista malleista olennaisiin ominaisuuksiin. Liity kanssamme selvittämään valtavirran implanttisuunnittelun monimutkaisuutta ja niiden vaikutusta nykyaikaisiin hammashoitoihin.
1. Implantti-abutment-yhteys
1.1 Kytkentämenetelmät istutteen ja abutmentin välillä
Implantoinnin jälkeen implanttiin on kiinnitettävä tuki hammaskruunun restauroimiseksi. Tällä hetkellä sisäinen liitäntä, kartioliitäntä ja alustan vaihto ovat yleisiä implantti-abutment-liitäntöjen malleja, ja monet lääkärit valitsevat tällaiset implantit.
Vaikka sisäistä yhteyttä pidetään yleensä ylivoimaisena, on tilanteita, joissa ulkoinen yhteys on välttämätön. Sisäinen liitäntä käsittää ulokkeen implantin sisäpuolelle upotetun tukipinnasta. Tämä rakenne vaatii tietyn mukautumistilan implantin sisällä, ja tapauksissa, joissa implantin halkaisija on pieni, tämän tilan läsnäolo voi vaarantaa implantin lujuuden. Tällaisissa tapauksissa ulkoinen liitos, jossa ulkonema ulottuu ylöspäin implantista tukiin, tulee varteenotettavaksi valinnaksi, joka varmistaa implantin lujuuden. Siksi skenaarioissa, joissa pienemmän halkaisijan implantit ovat välttämättömiä rajoitetun luun tilavuuden vuoksi, eikä kuormituksen vähentäminen ole vaihtoehto, ulkoiset liitosimplantaatit voivat olla sopiva valinta.
Kansainvälisesti zirkoniumoksidista ja titaanista valmistettuja seoksia käytetään lujuuden lisäämiseen, mikä ylittää puhtaan titaanin. Tällaisista materiaaleista valmistettuja implantteja, jotka ovat riittävän vahvoja ja joissa on sisäinen liitos halkaisijaltaan pieni, on kehitetty. Näitä materiaaleja ja malleja ei kuitenkaan ole vielä otettu käyttöön kotimaassa.
1.2 Kaulan luun resorptio
Historiallisesti luun resorptiota kaulan ympärillä on havaittu yhden vuoden sisällä implantin asettamisesta. Tutkijat tunnistavat vuosia kestäneiden laajojen perus- ja kliinisten tutkimusten avulla kaksi päätekijää, jotka aiheuttavat luun resorptiota implantin kaulan ympärillä: bakteerit ja mikroliikkeet implantin ja tukipisteen liitoksessa.
Abutmentin ja implantin välisessä raossa lisääntyneet bakteerit voivat vuotaa yli rajapinnasta aiheuttaen tulehdusta viereisellä alueella, mikä johtaa luun resorptioon implantin kaulan ympärillä. Mikroliike rajapinnassa voi estää luun muodostumista mikroliikekohdassa. Alustan vaihtamisen käsite sisältää rajapinnan siirtämisen sisäänpäin mikroliikkeen siirtämiseksi pois luun pinnasta. Yhdessä kartioliitoksen kanssa se saavuttaa kitkahitsausvaikutuksen (ei mikrorakoja, estää bakteerien vuotamisen ja eliminoi mikroliikkeet), mikä estää tai vähentää bakteerivuodon ja tukien mikroliikkeen aiheuttamaa kaulan luun resorptiota.
Kliiniset havainnot osoittavat kuitenkin, että myös yksiosaisissa implanteissa voi esiintyä kaulan luun resorptiota, mikä osoittaa, että kahden yllä mainitun tekijän lisäksi stressin keskittyminen implantin kaulan ympärille on myös merkittävä tekijä, jota ei voida jättää huomiotta.
1.3 Tehokkaat toimenpiteet niskaluun resorption estämiseksi
Tällä hetkellä alustan vaihtaminen ja kartiokytkentä on havaittu tehokkaimmiksi toimenpiteiksi kaulan luun resorption estämiseksi. Alustan vaihtokonsepti viittaa tuki-implanttiliitoksen siirtymiseen kohti keskustaa, mikä vähentää luun resorptiota implantin kaulan ympärillä.
Jotkut tutkijat ovat havainneet, että kun halkaisijaltaan suurempia implantteja yhdistetään halkaisijaltaan pienempiin tukiin, voidaan saavuttaa merkittävä väheneminen luun resorptiossa implantin kaulan ympärillä. Lisätutkimukset vahvistavat, että tämä yhdistämismenetelmä johtaa bakteerien kulkeutumiseen ja mikroliikenteeseen pois luu-implanttirajapinnalta, pitäen ne siten poissa osseointegraatioalueelta. Tätä periaatetta analysoimalla alustan vaihtaminen ei tarkoita ainoastaan tukiliitoksen siirtymistä sisäänpäin, vaan myös siirtymistä ylöspäin poispäin luun pinnasta (pehmytkudostason implantit), mikä voi samalla tavalla vähentää kaulan luun resorptiota.
Monet kiinalaiset asiantuntijat kääntävät "alustan vaihtamisen" "alustan siirroksi", mutta ehdotetaan, että "alustan siirto" on tarkempi käännös kuvatun mekanismin perusteella. Koska bakteerit ovat merkittävä kaulan resorptioon johtava tekijä, kartiomaisen liitosrakenteen käyttäminen sen varmistamiseksi, että bakteerit eivät ole tukirajapinnassa, on tällä hetkellä suosittu implantti-abutment-liitäntämenetelmä. Lisäksi myöhempien korjaavien toimenpiteiden helpottamiseksi implantin ja tukipisteen asettamisen aikana tulisi olla liukuprosessi.
2. Yleiset valtavirran implanttijärjestelmät
2.1 Yleiset muotoluokitukset
Implanttien suunnittelun tarkoituksena on muuttaa leikkausvoimat mahdollisimman paljon paineeksi ja jakaa jännitys sopiviin paikkoihin. Implanttimallit jakautuvat yleensä juurimuotoon, pylväsmuotoon ja kaksisuuntaiseen kartiomaiseen muotoon. Varhaiset Straumann-, Branemark-järjestelmät olivat pylväsrakenteiden edustajia.
Tällä hetkellä yleisiä juurimuotomalleja ovat Anthogyr, Ankylos, Replace ja muut implanttijärjestelmät.
Kaksisuuntainen kartiomainen muotoilu on uusin implanttimuotoilu, ja implantin ylä- ja alaosassa on kapenemista.
2.2 Implanttipaikan valmistelu ja suunnittelu
Ihanteellisen alkuvakauden saavuttamiseksi implanttikohdan halkaisijan tulee olla pienempi kuin implantin halkaisija. Mutta kuinka paljon pienempi on sopiva?
Dr. Frostin vuonna 1987 ehdottamassa biomekaanisessa reaktioteoriassa fysiologiset kuormitusalueet, joissa on 2000 mikrokantaa, stimuloivat luun kasvua. Ylikuormitusvyöhykkeillä luun paksuus kasvaa helposti nuorilla potilailla, kun taas imeytyminen on todennäköisempää vanhemmilla potilailla. Patologisilla kuormitusalueilla tapahtuu potilaan tilasta riippumatta luuabsorptiota. Mikrokuormitusvyöhykkeellä tapahtuu käyttökatkoksen absorptio.
Siksi asianmukainen kuormitus on ratkaisevan tärkeää luun paranemiselle.
3. Implantin pintakäsittely
3.1 Varhaiset implantit
Varhaisten implanttien pinta oli mekaanisesti sileä. Implantoinnin jälkeen se perustui ensisijaisesti uuden luun kasvuun implanttikohdan luun seinämistä, joka tunnetaan etäisyysosteogeneesinä. Tämän vaiheen aikana mikä tahansa implantin mikroliike voi johtaa kuituisen sidekudoksen muodostumiseen implantin pinnalle, mikä voi johtaa implantin varhaiseen epäonnistumiseen. Siksi varhaiset mekaanisesti sileät implantit vaativat implantin ja viereisen luun välisen etäisyyden minimoimista. Tämä etäisyys määritettiin usein implantin alkuperäisen vakauden perusteella – mitä parempi alkuperäinen vakaus, sitä lähempänä etäisyys.
3.2 Nykyiset valtavirran implantit
Nykypäivän implanttipinnat läpikäyvät erityiskäsittelyt karhennetun koostumuksen saavuttamiseksi. Implantaation jälkeen luuta muodostavat solut voivat kiinnittyä ja lisääntyä suoraan pinnalla, mikä tunnetaan kontaktiosteogeneesinä. Implantit, joilla on kontakti-osteogeenisiä ominaisuuksia, mahdollistavat luusolujen nopean laskeutumisen implantin pinnalle luun paranemisprosessin aikana, mikä ylittää osseointegraation kriittisen ajanjakson. Siksi nykyaikaiset implanttijärjestelmät voivat onnistuneesti saattaa osseointegraation loppuun jopa suhteellisen alhaisella alkustabiiliudella.
3.3 Luunmuodostusmallien muutos, joka johtaa muutoksiin implanttikirurgiassa
Luun paraneminen liittyy sen kokemaan paineeseen, ja liiallinen paine voi johtaa luun nekroosiin. Kliinisissä olosuhteissa on kuitenkin haastavaa määrittää, onko implanttikohdassa liiallinen paine. Siksi kliinisessä käytännössä on yleensä edullista minimoida paine, mikä muodostaa uuden kirurgisen konseptin. Implanttien suunnittelun parannusten ansiosta implantteja ei enää tarvitse painaa tiukasti luun pintaa vasten implantoinnin jälkeen. Alkutason vakauden vaatimus on siirtynyt merkittävämmästä maltilliseen. Tämä muutos johtuu implanttien siirtymisestä mekaanisesti sileistä pinnoista karkeille pinnoille, mikä lisää kudosten yhteensopivuutta. Tämä parantunut yhteensopivuus johtaa kuituproteiinien, muiden proteiinien ja kasvutekijöiden lisääntyneeseen kiinnittymiseen sekä luuta muodostavien solujen ja verihiutaleiden lisääntyneeseen kemotaksiseen. Tämän seurauksena luukudos voi kerrostua suoraan implantin pinnalle muuttaen luun muodostumiskuvion etäosteogeneesistä kosketusosteogeneesiksi. Tästä syystä onnistunut paraneminen ja osseointegraatio voivat tapahtua, vaikka implantin pinnan ja luun välillä on huomattava rako.
4. Implantointitekniikat
Wolffin lain mukaan luun trabekulien muodostuminen liittyy toiminnalliseen paineeseen – ei toimi tarkoittaa, ettei luutrabekuleja ole. Lisäksi Hassler osoitti vuonna 1980, että kun jännitys ylittää 69 N/mm2, solukuolema tapahtuu, mutta nopeudella 24,8 N/mm2, luun kasvu kiihtyy. Siksi luukuormituksen tulee olla kohtalainen. Kliinisessä käytännössä luun puristusaste voidaan arvioida vain implantaation aikaisen vääntömomentin perusteella. Mitä suurempi vääntömomentti on, sitä suurempi luun puristus. Liiallinen asennusvääntömomentti aiheuttaa luuhun kohtuutonta painetta, mikä on haitallista luun aineenvaihdunnalle. Kliinisen kokemuksen mukaan optimaalinen vääntömomentti on 25–50 N. Jos se ylittää 35N, välitön kuormitus on mahdollista. On kuitenkin tärkeää, ettei 60N ylitä.
Koska kortikaalisella luulla on alhainen plastisuus ja huono verenkierto, sillä on alhainen puristustoleranssi. Ydinonteloa ympäröivät luun trabekulaatit sisältävät sidekudosta, jossa on runsaasti verisuonia. Puristuksen jälkeen luun trabekulien siirtyminen ei yleensä johda paikallisiin verenkiertohäiriöihin. Siksi implantteja implantoitaessa kompressioosa tulee hajottaa ydinonteloon, jotta vältetään aivokuoren liiallinen puristuminen.
