Hemodialyysi Miksi arteriovenoosi fisteli?

Hemodialyysillä tarkoitetaan verenpuhdistuslaitteen (eli keinomunuaisen) käyttöä, erilaisten myrkkyjen ja ylimääräisen veden poistamista uremiapotilaiden verestä ja samalla lisäämällä erilaisia ​​hyödyllisiä aineita verenpuhdistuksen tarkoituksen saavuttamiseksi. Hemodialyysi on yksi yleisimmistä tavoista hoitaa uremiaa, jolla voidaan tehokkaasti ylläpitää uremiapotilaiden elämää. Uremiapotilaiden on varmistettava pääsy verisuoniin ennen hemodialyysihoitoa. Verisuonten pääsy tarkoittaa tapaa, jolla verta imetään kehosta kehonulkoiseen verenkiertolaitteeseen ja takaisin kehoon. Se on elinehto niille, jotka tarvitsevat hemodialyysiä selviytyäkseen. Luotettavan vaskulaarisen pääsyn luominen ja ylläpitäminen on hemodialyysihoidon edellytys. Verisuonten pääsy on yleensä jaettu kahteen tyyppiin väliaikaiseen verisuonipääsyyn ja pysyvään verisuonipääsyyn. Dialyysin aikana verenvirtaus kehonulkoisessa verenkierrossa saavuttaa 250 ml/min, kun taas käsilaskimossa verenvirtaus on yleensä vain kymmeniä ml, mikä on kaukana dialyysin tarpeista. Lisäksi laskimoiden seinämä on ohut, eikä se siedä dialyysineulojen toistuvaa pistoa. Sen vuoksi tilapäinen verisuonipääsy vaatii erityisen dialyysikatetrin perkutaanista puhkaisua kehon suuriin laskimoihin tai valtimoihin riittävän verenkierron saavuttamiseksi hemodialyysin tarpeisiin. Oikea sisäinen kaulalaskimo, reisiluun laskimo ja subclavian laskimo valitaan yleensä syvälaskimopunktioon, ja oikea sisäinen kaulalaskimo on yleisimmin käytetty. Sille on ominaista yksinkertainen käyttö ja sitä voidaan käyttää pistoksen jälkeen, mutta katetrin huoltoaika on lyhyt, yleensä vain muutama viikko, mikä ei pysty vastaamaan pitkäaikaista hemodialyysihoitoa saavien potilaiden tarpeita. Pysyvää vaskulaarista pääsyä varten kyynärvarren ja ranteen säteittäistä valtimoa ja päälaskimoa käytetään usein autologiseen arteriovenoosianastomoosiin (eli fisteliin). Potilaan sivuranteen säteittäinen valtimo ja päälaskimo on yhdistetty niin, että valtimon veren pitkäaikainen suora vaikutus laskimoiden seinämään, mikä johtaa kohonneeseen paikalliseen laskimoverenpaineeseen, laskimoiden seinämän paksuuntumiseen ja laajenemiseen, voi muutaman kuukauden kuluttua. ei vain saada päälaskimoa saamaan riittävästi verenkiertoa, vaan se voidaan myös tehdä toistuvasti pistosta laskimoiden seinämään, jotta se vastaa pitkäaikaisen hemodialyysin tarpeita. Valtimo-laskimofisteli ratkaisee pitkäaikaisdialyysihoitoa saavien uremiapotilaiden verisuonille pääsyn ongelman ja on tällä hetkellä turvallisin, taloudellisin ja pisimpään ylläpidetty verisuonet. Kuitenkin joillekin potilaille, kuten vanhuksille, diabetes mellitukselle, kohonneelle verenpaineelle, sepelvaltimotaudille tai arterioskleroosille, erityisesti niille, joilla on ohuita verisuonia, laskimoembolia ja toistuvan pistoksen aiheuttama verisuonten ahtauma, valtimolaskimofistelileikkaus on vaikeampaa ja leikkausvaikutus huono. . Verisuonten pääsylaskimona sen tulee olla rakenteen ja toiminnan kypsä ennen käyttöä. Sisäisen fistelin kypsyysaika on vain ihminen. Autologista arteriovenoosista fisteliä ei pidetä kypsänä ennen kuin sen sisähalkaisija on riittävän suuri varmistamaan onnistuneen pistoksen ja riittävän verenkierron. Tämä prosessi kestää vähintään yhden kuukauden, joten on parasta käyttää sitä 3-4 kuukautta sisäisen fistelileikkauksen jälkeen. Potilailla, joilla on huono verisuonisairaus, sisäisen fistelin kypsyminen kestää jopa puoli vuotta. Siksi potilaille, jotka valitsevat jatkossa hemodialyysihoidon, autologinen arteriovenoosinen fisteli tulee tehdä etukäteen. Potilaiden, jotka saattavat tarvita sisäisen fistelileikkauksen, on huolehdittava raajan suonten suojaamisesta. Jos leikkaus tehdään vuotta aikaisemmin kuin dialyysin oletettu aloitusaika, fistulan kypsymiseen voidaan antaa riittävästi aikaa. Lisäksi, jos leikkaus epäonnistuu, on aikaa saada lisää verisuonia, jotta vältetään keskuslinjan tarve.