Endoskooppinen ultraääni (EUS)

Ⅰ Johdanto

Endoskooppinen ultraääni (EUS) on kiehtova tekniikka, jossa yhdistyvät endoskopia ja ultraäänitekniikka. EUS: n käyttöönoton jälkeen 1980 -luvulla on tapahtunut jatkuvia parannuksia ja siitä on tullut välttämätön työkalu maha -suolikanavan (GI) sairauksien diagnosointiin. Siinä on ultraäänikoetteri endoskoopin kärjessä, jonka avulla se voi kaapata reaaliaikaisia ​​kuvia GI-trakista ja ympäröivistä elimistä. EUS on erityisen hyödyllinen pienten leesioiden havaitsemisessa ja olosuhteiden diagnosoinnissa ylemmässä GI -traktissa ja sappijärjestelmässä.

Ⅱ Perustiedot

Määritelmä

EUS on endoskooppisen ja ultraäänikuvaustekniikan integrointi. Ultraääni -koetin on kiinnitetty endoskoopin kärkeen, ja skannaustason ja endoskoopin välisestä suhteesta riippuen EUS voidaan luokitella säteittäisiksi ja lineaariksi. Radiaalisella EUS: lla on skannaustaso kohtisuorassa endoskoopin pitkään akseliin nähden, kun taas lineaarisella EUS: lla on skannaustaso sen suuntaisesti. Molempia tyyppejä käytetään sairauden diagnoosiin, mutta lineaarinen EUS mahdollistaa myös hienotula-aspiraation ja hoidot, kuten keliakia plexus-lohko ja haiman kysta-viemäröinti. EUS: ta sovelletaan pääasiassa vatsakirurgiassa, etenkin ylemmän suolistosaidon sairauksien, mukaan lukien vatsa ja pohjukaissuolen, diagnosointi sekä sappi- ja haimasairaudet.

Periaate

EUS yhdistää reaaliaikaisen ultraäänitutkimuksen endoskooppiseen tekniikkaan. Endoskoopin lopussa oleva ultraäänikoetteri voi suorittaa säteittäistä tai lineaarista skannausta. Radiaalinen skannaus tarjoaa laajan näkymän, mikä helpottaa vaurioiden löytämistä, kun taas lineaarinen skannaus tarjoaa keskittyneemmän näkymän, joka sopii pienempien elinten tutkimiseen. EUS on erityisen hyödyllinen vatsakirurgiassa ylemmän GI -traktion ja sappijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi. Se tarjoaa yksityiskohtaisia ​​kuvia GI -Tract -kerroksista ja ympäröivistä elimistä, mikä parantaa merkittävästi pienten vaurioiden havaitsemista. Lisäksi EUS-ohjattu hieno neulan aspiraatio voi saada kudosnäytteitä sellaisilta alueilta, kuten haima ja maksa.

Ⅲ Kliiniset sovellukset

Kliininen arvo

EUS on yleisesti käytetty lääketieteellinen tutkimusmenetelmä, etenkin suolistosten leesioiden havaitsemiseksi, seinämien poikkeavuuksien arvioinnissa, ruokatorven ja mahalaukun syöpien lavastuksessa, varusten diagnosoinnissa, pahanlaatuisten lymfoomien arvioinnissa sekä haiman sairauksien diagnosoinnissa. EUS ei kuitenkaan sovellu kaikille potilaille. Ne, joilla on vakavia mielenterveyshäiriöitä, merkittäviä sydän- ja keuhkojen sairauksia, epäillään ylemmän GI: n perforointia, syövyttävää esophagitis, akuutteja vakavia kurkkuolosuhteita, epäiltyjä rintakehän aortan aneurysmaa tai vakavia selkärangan muodonmuutoksia, eivät ole ihanteellisia ehdokkaita tähän menettelyyn.

Tutkimusprosessi

1. Valmistelu

Potilaiden tulisi paastota 12 tuntia ennen tutkimusta. Ylä -GI EUS: n kohdalla kurkku on tunnistettu lidokaiinisumulla, ja diatsepaamia voidaan antaa. Colon EUS: lle laksatiivit käytetään suoliston puhdistamiseen, ja puhdistava peräruiske suoritetaan kaksi tuntia ennen tutkimusta.

2. menetelmä

EUS voidaan suorittaa käyttämällä suoraa kosketusta, vettä täytettyä ilmapalloa tai veden upotusmenetelmiä. Jos tarvitaan lisätutkimuksia, vatsa voidaan huuhdella ja täyttää valaistulla vedellä paremman ultraäänikuvauksen saavuttamiseksi.

3. Menettely

Elektronista endoskooppia käytetään ensin perusteelliseen tutkimukseen, jota seuraa EUS yksityiskohtaista tarkastusta varten. Vettä täytettyä ilmapallomenetelmää käytetään ruokatorveen ja ympäröivien elinten kanssa, kun taas veden upotusmenetelmä on paras vatsa- ja lähistöllä oleville rakenteille. Haiman tutkimusta varten skannaus alkaa hännästä ja etenee haiman vartaloon ja päähän.

Varotoimenpiteet

EUS voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten aspiraatio, verenvuoto, rei'itys, kurkkuvammat, aspiraatiopneumonia, anestesiaan liittyvät tapaukset ja laitteiden aiheuttamat vauriot. EUS-ohjattu hieno neula-aspiraatio sisältää lisäriskejä, kuten haimatulehdus, infektio ja verenvuoto. Neulan siemennyksen riski on kuitenkin alhaisempi verrattuna perkutaanisiin menetelmiin. Ennakkoluulojen valmistelujen tulisi sisältää hyytymistestit, ja kuvanlaadun parantamiseksi voidaan käyttää defoaming-aineita.

Ⅳ Raportin tulkinta

Kliininen tulkinta

1. GI EUS -diagnoosi

GI -seinä esiintyy viidessä kerroksessa EUS: n alla, kukin vastaa erilaisia ​​rakenteita ja mahdollisia patologioita. Esimerkiksi polyypit pinnallisessa limakalvossa, syvän limakalvon leiomyoomat ja submukoosin lipoomat voidaan tunnistaa. Kasvaimet, kuten mahalaukun syöpä ja lymfoomat, esiintyvät tyypillisesti hypoechoic -muutoksina, jotka vaikuttavat useisiin kerroksiin. Ektooppinen haima mahalaukun antrumissa on toinen yleinen havainto.

2. haiman ja sappitautien mukaan

Proksimaaliset sappikanavat ja sappirakon sairaudet voidaan usein diagnosoida pinnan ultraäänellä, mutta distaalinen sappikanava, ampullaarinen ja haiman päävauriot visualisoidaan paremmin EUS: lla. EUS tarjoaa selkeitä kuvia näistä alueista, jotka eivät ole kaasun häiriöitä. Akuutti ja krooninen haimatulehdus, haiman kasvaimet ja sappikanavat ovat yleisiä olosuhteita, jotka arvioidaan EUS: lla.

3. Kasvaimen lavastus

EUS on ratkaisevan tärkeä kasvainten diagnosoinnissa ja lavastuksessa, määrittäen niiden hyökkäyksen syvyyden, imusolmukkeiden osallistumisen ja ympäröivän elinten hyökkäyksen. Sillä on merkittävä rooli preoperatiivisessa vaiheessa, resekaation arvioinnissa, hoidon vasteen arvioinnissa ja leikkauksen jälkeisen toistumisen havaitsemisessa.

4. EUS -kliininen diagnoosi

EUS tarjoaa tarkan anatomisen lokalisaation, joka auttaa nostettujen vaurioiden, tuumorin vaiheiden, sappi- ja haiman sairauden diagnoosin ja EUS-ohjattujen interventiohoitojen differentiaalidiagnosointia.